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■クリミア・コンゴ出血熱 Crimean- Congo hemorrhagicfever(CCHF)
病原体：クリミア・コンゴ出血熱ウイルス（CCHF virus ） 好発年齢：成人 性 差：なし 分 布：アフリカ、中近東を含むアジア、ロシア、中国、東ヨーロッパ クリミア・コンゴ出血熱の背景 ■疫学状況 ●アフリカ、東ヨーロッパ、中近東を含むアジア、ロシア南部、中国西部などに患者の発生が確認されている。 ■病原体・毒素 ●ブニヤウイルス科ナイロビウイルス属の(ー)鎖のRNA ウイルスである。 ■感染経路 ●CCHF ウイルスを保有するダニに咬まれることにより感染する経路。 ●CCHF ウイルスに感染している家畜・動物の血液などの体液に暴露し感染する経路（農場や屠殺場での感染）。 ●CCHF 患者体液に暴露感染する経路（院内感染）。 ■潜伏期 ●3 〜12 日間。 診断と治療 ■臨床症状 ●突然の発熱、頭痛、筋肉痛、関節痛、上腹部痛が出現する。発熱は40 °C を超える発熱が出現する。結膜炎症状、顔面や胸部の紅潮、口蓋の紫斑が出現することが多い。徐脈になることがある。下痢を伴うことが多い。発病3 〜5 日で各粘膜からの紫斑が出現する。肝・腎機能障害を伴うことが多い。 ■検査所見 ●末梢血血液検査での白血球減少（特にリンパ球減少）と血小板減少。 ●AST （GOT ）、ALT （GPT ）、LDH の上昇（肝機能障害）やBUN 、Cr の上昇（腎機能障害）。 ●尿検査で血尿、蛋白尿。 ■診断・鑑別診断 ●確定診断 ●ウイルス抗原の検出（ウイルス分離、RT- PCR や抗原検出ELISA によるウイルスゲノムの検出）。 ●ELISA 、蛍光抗体法（IFA ）、ウエスタンブロット法による抗CCHF ウイルス抗体の検出（IgG の有意な上昇の確認、IgM の検出）。 ●鑑別診断 ●(1)その他の出血熱（エボラ出血熱、マールブルグ病、ラッサ熱、腎症候性出血熱）、(2)マラリア、チフス、(3)発熱性疾患、(4)その他、出血を伴う疾患。 ■治療 ●(1)患者の隔離、(2)輸液・電解質補正、輸血などの対症療法、(3)抗ウイルス剤（リバビリン）の投与、(4)DIC 対策、(5)2 次感染予防のための抗生物質の投与。 ■経過・予後・治療効果判定 ●致死率は15 〜30 ％。 ■合併症・続発症とその対応 ●(1)多臓器不全、(2)呼吸・循環不全。 ■2次感染予防・感染の管理 ●院内感染を起こすことが多く、厳重な患者の隔離が必要である。医療提供者は特に注意を要する。 |
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