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■ラッサ熱 Lassa fever
病原体：ラッサウイルスLassa virus 好発年齢：特になし 性 差：なし 分 布：西アフリカ諸国（ナイジェリア、ギニア、シェラレオネ、リベリア） ラッサ熱の背景 ■疫学状況 ●西アフリカ諸国が流行地域。ウイルスを媒介するマストミス（ネズミ）の分布は流行地域よりも広い。毎年、10 万〜30 万人が感染し、およそ5、000 人が死亡している。感染者のおよそ80%が軽症で、20%が重症となる。 ■病原体・毒素 ●アレナウイルス属の分節状（−）1 本鎖RNA をもつラッサウイルス。エンベロープをもち、ウイルス内にリボソームがある。 ■感染経路 ●ラッサウイルスはマストミス属のネズミに持続感染し、唾液、尿などのネズミの排泄物中にウイルスが大量に排泄される。これらに直接触れたり、汚染食物の摂取により感染する。ヒトからヒトへの感染は、血液、組織、分泌物、排泄物との接触ないし性行為（粘膜接触）、そして感染者の咳などによる飛沫感染によって起こるが、通常の皮膚接触では起こらない。 ■潜伏期 ●5 〜21 日。 診断と治療 ■臨床症状 ●発熱と倦怠感が緩徐に始まり、高熱、筋肉痛、虚脱が起こる。消化器症状として、腹痛、嘔吐、下痢ないし便秘をみる。滲出性咽頭炎、胸骨背部痛、咳、結膜炎、胸水貯留、顔面のむくみ、粘膜出血、難聴、振戦、脳炎も起こす。さまざまな症状を 示し、特異的なものはない。 ■検査所見 ●特異的なものはない。AST （GOT ）中等度上昇や胸水貯留は予後と関係する。 ■診断・鑑別診断 ◎確定診断 ●ELISA ないし蛍光抗体法（FA ）による血清IgM 、IgG 抗体の検出。発症後14 日間の有熱期の血液、血清から、抗体があってもウイルスを細胞培養により分離できるが、バイオセーフティレベル4 （BSL4 ）の特殊設備を要する。RT- PCR や免疫組織化学により診断する。 ◎鑑別診断 ●ほかのウイルス性出血熱、マラリア、赤痢、チフス。 ■治療 ●早期のリバビリン投与（発症6 日以内であれば、死亡率は10 ％以下となる）。補液、電解質バランス、酸素投与、血圧維持などの補助的療法も重要。 ■経過・予後・治療効果判定 ●入院患者の15 〜20%が死亡、感染者の1〜2%が死亡する。妊娠後期の妊産婦や胎児の死亡率は高い。生存者の症状やウイルス血症は発症から2 〜3 週間持続し、解熱期にウイルス血症は消失する。中和抗体は検出されない。 ■合併症・続発症とその対応 ●重症患者の1/4 に難聴。約1/3 に種々の程度の聴覚障害をきたす。妊産婦では自然流産を起こす。 ■2次感染予防・感染の管理 ●現在有効なワクチンはない。患者の分泌物などからヒトに感染するので、感染一般予防的措置が必要。患者は予防的措置をとらないヒトとの接触を避け、医療用廃棄物の滅菌処理も必要である。 |
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