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■ブルセラ症 brucellosis
病原体：ブルセラ属Brucella 好発年齢：特になし 性差：なし 分布：世界的に分布。特に地中海地域、アラビア湾域、インド、中央および南アメリカ ブルセラ症の背景 ■疫学状況 ●ブルセラ症は、人畜共通感染症（zoonosis）の1つで、ウシ、ブタ、ヤギ、ヒツジ、イヌなどに感染を起こすことが知られ、世界各地にその分布が認められている。特に地中海地域、アラビア湾、インド、中央および南アメリカが好発地域である。 ●ヒトへの主な感染経路は、家畜などの動物との接触（わが国の家畜では本症の発生はほとんど見られません）、非加工乳製品の摂取（上記好発地域にて、ヒツジ、ヤギなどの乳製品の摂取）、海外旅行、汚染エアロゾールの吸引、および実験室内での感染事故である。 ■病原体・毒素 ●ヒトに感染を起こすのは次の4種類である。Brucellaabortus、B。melitensis、B。suis、 B.canis。 ●ブルセラはグラム陰性の球形に近い小桿菌で、莢膜、芽胞、鞭毛をもたず、その発育は非常に遅い。そのため、通常の培養は少なくとも4週間は経過観察の必要がある。主な病原性は細胞壁のリポ多糖で、これが好中球などの貪食に耐性を示し、そのため、脾臓、リンパ節などでの細胞内増殖を許すこととなる。 ■潜伏期 ●2〜3週間。 診断と治療 ■臨床症状 ●ブルセラ症は全身症状を呈し、あらゆる臓器に感染を起こすことで知られている。その症状に特異的なものはなく、発熱、発汗、疲労、体重減少、うつ状態などの症状がみられる。身体所見では、発熱（数週間〜数カ月続くことがある）、リンパ節腫脹、肝脾腫大がみられる。 ●臓器別の特徴は次のとおりである。 ・骨・関節系：最もよくみられる合併症で、腸骨坐骨関節炎、膝および肘関節炎、椎間板炎、骨髄炎、滑膜包炎などを起こす。 ・消化器系：悪心、嘔吐、体重減少。 ・呼吸器系：きわめてまれであるが、咳、労作呼吸困難がみられる。 ・泌尿器系：精巣炎が最もよくみられる。 ・神経系：うつ状態、髄膜炎がみられるが、頻度は2％以下である。 ・心血管系：心内膜炎が最も重要な合併症で、ブルセラ症による死亡原因の大半を占める。頻度は2％以下である。 ■検査所見 ●通常の血液検査で特異的な所見はない。 ■診断・鑑別診断 ◎確定診断 ●血液、骨髄その他の組織からの病原体の分離・同定が必要。また病原体に対する抗体を血清凝集反応（1：160倍以上の力価）または酵素抗体法、補体結合反応（CF、急性期と寛解期で4倍以上の力価上昇）で検出することが必要。近年ではPCRなども用いられている。 ◎鑑別診断 ●血液培養でMoraxellaやHaemophilusと誤認されることがあり注意を要する。他の不明熱との鑑別が必要（マラリア、腸チフス、結核、野兎病、悪性疾患、膠原病など）。 ■治療 ●ドキシサイクリン100mg1日2回を6週間+ストレプトマイシン1g筋注1日1回2週間または、ドキシサイクリン100mg1日2回+リファンピン600〜900mg1日1回を6週間。心内膜炎、骨髄炎などでは外科的処置も必要なことが多い。再発は抗生剤の服用期間が短かかったり、外科的処置が適切になされなかった場合に起こる。 ■2次感染予防・感染管理 ●家畜のブルセラ症コントロールが最重要（わが国では撲滅済み）、また現病歴で海外旅行、実験室内事故を確認する必要がある。ヒトの有効なワクチンは開発中である。 |
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