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■黄熱 yellowfever
病原体：黄熱ウイルスyellowfevervirus 好発年齢：特になし 性差：特になし 分布：熱帯アフリカと中南米 黄熱の背景 ■疫学状況 ●熱帯アフリカと中南米が黄熱の流行地域であり、風土病として猛威をふるっている。アジアでの流行はない。 ■病原体・毒素 ●フラビウイルス属の（＋）鎖RNAウイルスである黄熱ウイルス。 ■感染経路 ●蚊によって媒介される。脊椎動物では、主にヒトとサルが感染する。感染サイクルは森林型サイクルと都市型サイクルに分けられる。森林型サイクルは、宿主のサルとカの間でサイクルが形成され感染が維持される。 ●一方、都市型サイクルは、ネッタイシマカとヒトの間で形成され、都市での大流行の原因となる。 ■潜伏期 ●潜伏期間は3〜6日。発熱前数日から第3〜第5病日までの患者血液は、カに対し感染力がある。 診断と治療 ■臨床診断 ●突然の発熱、頭痛、背部痛、虚脱、悪心・嘔吐で発症する。発症3〜4日後に症状が軽快し、そのまま寛解することもあるが、重症例では、数時間〜2日後に再燃し、発熱（比較的徐脈）、腎障害、出血傾向（鼻出血、歯根出血、黒色嘔吐、下血、子宮出血）、黄疸が加わる。 ■検査所見 ●白血球数減少、蛋白尿、腎不全所見、血小板減少、血清抗体価の上昇。 ■診断・鑑別診断 ◎確定診断 ●発症早期（4〜7日以内）の血液を乳のみマウスの脳内に接種するか、組織培養により分離できる。抗体の検出は、中和試験（NT）、赤血球凝集抑制試験（HI）、ELISAなどの方法がある。 ◎鑑別診断 ●発熱疾患全般。 ■治療 ●特異的な治療法はなく、対症療法が中心となる。対症療法のなかでも、常にショックを念頭に水と電解質の管理に注意する。 ■経過・予後・治療効果判定 ●黄疸までに至った例では、致死率20〜50％との報告もある。 ■合併症・続発症 ●腎障害、肝障害。 ■2次感染予防・感染の管理 ●黄熱ワクチンによって予防可能。 ●直接ヒトからの感染はなく、特別の注意は不要。 |
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