ウクライナでの麻疹流行と2012年EUへの拡大の可能性について

2012年3月13日 ECDCリスクアセスメント(抜粋)

主な結論と勧告

ウクライナで麻疹の流行が続いていて、現在流行はハンガリー、ポーランド、スロバキアと国境を接する西部地域に集中しています。2012年現在までに5,000人以上が報告されていますが、実際の数より少ない可能性があります。2月から6月の麻疹流行がピークになる時期を迎え流行は加速すると予想されます。

ウクライナへ渡航する予定でワクチン未接種、または免疫のない人は、麻疹に感染するリスクが高いです。EURO2012*などのように多数の人が移動し集まるイベント開催時はこの感染リスクはもっと高くなります。

まだ完全に接種が済んでいない、または麻疹にかかったことのないすべてのEU市民は、ウクライナへ旅行する予定があるならワクチン接種を受けることは重要なことです。ウクライナ旅行に先立ち自国のワクチン接種勧告に従ってワクチンは接種されるべきです。

ウクライナでのワクチン接種率は全体的に低いため、他の風疹、流行性耳下腺炎、ジフテリアなどを含む、ワクチンで予防可能な疾患の流行するリスクと、その後それらがEUへ拡大するリスクもまた上昇すると考えられます。そのため旅行者は自身のワクチン接種状況を見直すべきです。EURO2012のためのWHOヨーロッパ保健渡航勧告として、旅行4-6週前までに医学的助言を求めるよう推奨します。

ワクチン接種を完全に受けた、または過去に感染して免疫のある人は麻疹や他のワクチンで予防可能な疾患に罹患するリスクは低いです。

*EURO 2012;第14回UEFA European Football Championshipが2012年6月8日から7月1日までポーランドとウクライナで開催されます。

背景にある情報

麻疹はヒトに最も感染しやすい感染症の一つで、しばしばワクチン未接種者の間で流行が拡がっていくことになります。典型的な皮疹が出現する4日前から治癒4日後まで感染性があります。特異的治療法はありません。特に若年者では合併症がよく起こり、肺炎、中耳炎、喉頭気管気管支炎、下痢などが起こります[1]。しばしば永久的な障害が残る急性脳炎が1,000症例のうち1例の割合で発生します[2]。呼吸器合併症、神経学的合併症からしばしば死に至ることもあり、最近のヨーロッパの流行では500症例から5,000症例のうち1例の死亡が発生しています[3-5]。致死率は5歳以下の幼児と免疫不全のある人で高くなります。さらに、行動障害、知的障害、けいれんを伴うまれですが致死的な中枢神経の変性疾患である亜急性硬化性汎脳炎(SSPE)が初感染から6~8年後に起こる割合が、1歳以下で感染した小児100,000症例当たり18例です[6]。

唯一の効果的予防法は麻疹を含んだワクチンの2回接種で、通常麻疹-流行性耳下腺炎-風疹(MMR)ワクチンとして接種されます。国内ワクチン接種率がMMRワクチン2回接種で少なくとも95%であることが、ヨーロッパ地域排除を達成するために必要だと見積もられています。

ウクライナでの麻疹の状況

1990年から2009年の間、ウクライナの人口は5180万人から4600万人に減少し[11]、毎年推定472,700人の出生児数と見積もられています[12]。2001年から2006年には95%を超えるワクチン接種率があったにもかかわらず[13]、ウクライナでは2006年に麻疹の大流行があり、44,534例の症例が報告されました。

ウクライナ保健省と州衛生疫学課は、2012年の初めから3月3日までに5,127例の麻疹症例、報告最終日には162症例を報告しました[14]。現在、流行は主に国内西部の行政区で起こっており最も多いのはLviv(Lvo)地区(2012年1,416症例、MCV1接種率40%未満(Figure3))です[15]。関与している遺伝子型はD4で、EU、EEA、EFTAのほとんどの国々で循環している型の一つです。

ウクライナ政府では2010年から定期予防接種のワクチン不足が続いています。公式情報ではありませんが、ウクライナでは強力な反ワクチン接種活動が活発で、2008年のMMRワクチン接種後の死亡事件や重症化による入院によって市民の中でのワクチンに対する懐疑論がワクチン接種率の低下を招いています[17]。

2006年、ワクチンで予防可能な疾患のワクチン接種率は約98%と報告されましたが、それ以降減少しています。2010年のWHO/UNICEF合同報告によりますと、ウクライナでのMMR1回目の接種率は56.1%で、2回目は40.7%でした。他のワクチン接種率も同様です(DTP3 52%、Polio3 58%)[16]。今日までにウクライナが開始した対策は社会的な距離をとることで伝播を減速させることに焦点を置いています。緊急対応部隊が結成され毎日個別の報告を行うようサーベイランスが強化されました。

参考文献

1Heymann, D., Control of Communicable Diseases Manual. 19th ed.Official report by the American Public Health Association. 2008, Washington:American Public Health Association.
2.AAP Red Book:Report of the Committee on Infectious Diseases, American Academy of Pediatrics,28th edition,2009.
3.Van Den Hof S, Smit C, Van Steenbergen JE et al., Hospitalizations during a measles epidemic in the Netherlands,1999 to 2000.Pediatr Infect Dis J,2002. 21(12): 1146-50.
4.McBrien J, Murphy J, Gill D, Cronin M, ODonovan C, Cafferkey MT.Measles outbreak in Dublin,2000.Pediatr Infect Dis J,2003. 22(7): 580-4.
5.Muscat M, Bang H, Wohlfart J, Glismann S, Mølbak K et al.Measles in Europe:an epidemiological assessment. Lancet, 2009. 373(9661): 383-9.
6.Campbell H, Andrews N, Brown KE, Miller E.Review of the effect of measles vaccination on the epidemiology of SSPE. Int. J.Epidemiol,2007. 36 (6): 1334-1348.http://ije.oxfordjournals.org/content/36/6/1334.full
7.Progress towards eliminating rubella and congenital rubella syndrome in the western hemisphere,2003-2008.WHO Wkly Epidemiol Rec,2008. 83(44): 395-400.
8.Filia A, Curtale F, Kreidl P, Morosetti G, Nicoletti L, Perrelli F et al.Cluster of measles cases in the Roma/Sinti population, Italy, June-September 2006.Euro Surveill. 2006;11(41):pii=3062.
9.Cohuet S, Morgan O, Bukasa A, Heathcock R, White J, Brown K.A measles outbreak in the Irish traveller ethnic group after attending a funeral in England, March–June 2007.Epidemiol Infect,2009. 137(12): 1759-65.
http://www.eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleId=3062
10. ECDC - European monthly measles monitoring (EMMO) , Issue 8; 21February2012http://ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/SUR_EMMO_European-monthly-measles-monitoring-February-2012.pdf[PDF形式:2412KB]
11. Ukraine –Health system review2010.Health Systems in Transition Vol. 12, No. 8, 2010.Available at: URL:
12. UNICEF –Children in Ukraine.Available at: URL:http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0010/140599/e94973.pdf[PDF形式:1906KB]
13. CISID (Centralized Information System for Infectious Diseases) 2006. WHO Euro.http://www.unicef.org/ukraine/children.html
14.Webpage of Ukraines Ministry of Health[in Ukrainian] (accessed 13 March 2012).http://data.euro.who.int/cisid/?TabID=284442
15.http://www.moz.gov.ua/ua/portal/.State Sanitary and Epidemiological Service of the Ukraine[in Ukrainian] (accessed 13 March 2012)
http://www.dsesu.gov.ua
16.WHO Epidemiological Brief- No. 21(February 2012).
http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0004/159475/WHO_EPI_Brief_Feb_2012e.pdf[PDF形式:490KB]
17.Webpage Vaccines. me - MMR Vaccine in Ukraine (2008) - Death and 92Hospitalizations.http://www.vaccines.me/articles/bwwbp-mmr-vaccine-in-ukraine-2008---death-and-92-hospitalizations.cfm
18.UEFA webpage(accessed 13 March 2012)www.uefa.com/uefaeuro2012
19. ECDC –Measles in the European union and a reminder for EU citizens attending mass gatheringshttp://ecdc.europa.eu/en/healthtopics/measles/Documents/2011_06_17_measles_update
_mass%20gatherings.pdf[PDF形式:855KB]

20.WHO Health Advice for travellers to Poland and Ukraine for the2012UEFA European Football Championship.http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0004/158998/Health_Travel
_Advice_2012_UEFA_v7.pdf[PDF形式:1.2MB]

出典

ECDC:
ECDC rapid risk assessment on the measles outbreak in the Ukraine
http://www.ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/20120314_RA_Measles_Ukraine.pdf[PDF形式:2480KB]