米国で発見された変異型のインフルエンザウイルスについて（更新9：オハイオ州の入院患者について）
2012年9月28日 CDC（原文〔英語〕へのリンク）
米国では、2012年7月以降、複数の州で、インフルエンザA(H1N1)09pdm由来のM遺伝子を有する変異型のインフルエンザA （H3N2）ウイルス（H3N2v）に感染した人が発生しています。主に、農業フェアで豚の接触に関連していました。これまでに、米国全体で、305人の患者が発生しており、16人が入院し、1人が死亡しています。オハイオ州では、サーベイランスを強化し、2012年7月28日から9月25日までに、合計106人のH3N2v感染者が確認されました。患者の多くは、軽症で自然に治癒するインフルエンザ様疾患でしたが、オハイオ州では11人の患者が入院しており、米国全体のH3N2vによる入院患者数の69%を占めています。入院患者のうち、6人は患者の年齢（乳児や高齢者）や基礎疾患により、インフルエンザが重症化するリスクが高い患者でした。そのうち1人は死亡しており、これまでに米国でH3N2vに関連して死亡したと報告されているのは、この患者のみです。
今年、オハイオ州でH3N2vに感染して入院した患者の特徴のまとめ
- （1）患者の年齢：1歳未満
- 暴露を受けた日：7月30日～8月5日/発症日：8月5日
- 豚との接触歴：間接接触。農業フェアに6日間行き、兄弟が豚を見せたが、豚小屋ではベビーカーで長時間過ごした。
- 基礎疾患：なし
- 入院期間と入院理由：8月7日～8日；脱水、インフルエンザA型感染
- 合併症：脱水
- 画像や検査の所見：なし
- 治療：オセルタミビル、輸液
- 発症から抗ウイルス薬の投与までの期間：2日
- （2）患者の年齢：7歳
- 暴露を受けた日：不明/発症日：8月4日
- 豚との接触歴：間接接触。発症する前の週に、時々、農業フェアに行った。
- 基礎疾患：急性リンパ性白血病
- 入院期間と入院理由：8月6日～7日；発熱、経過観察
- 合併症：脱水
- 画像や検査の所見：胸部X線は正常
- 治療：オセルタミビル、セフトリアキソン
- 発症から抗ウイルス薬の投与までの期間：2日
- （3）患者の年齢：12歳
- 暴露を受けた日：7月30日～8月4日/発症日：8月2日
- 豚との接触歴：直接接触。農業フェアに3日間行き、豚の運送に関わった。
- 基礎疾患：なし
- 入院期間と入院理由：8月3日～4日；脱水、インフルエンザA型感染、気管支炎
- 合併症：脱水
- 画像や検査の所見：胸部X線は浸潤影なし、血清重炭酸濃度18 mmol/L
- 治療：オセルタミビル、輸液
- 発症から抗ウイルス薬の投与までの期間：2日
- （4）患者の年齢：1歳
- 暴露を受けた日：7月28日～8月4日/発症日：8月5日
- 豚との接触歴：間接接触。農業フェアに行き、ベビーカーが豚小屋の中に置かれた。フェアでは豚小屋の中に入っていないが、豚も収容されていた羊小屋の中にもベビーカーが置かれ、その小屋の中を歩いた。小屋の中には後に死亡した病気の豚がいたが、豚との直接接触はなかった。
- 基礎疾患：なし
- 入院期間と入院理由：8月7日～8日；クループ
- 合併症：クループ
- 画像や検査の所見：なし
- 治療：オセルタミビル、クループに対する治療、メチルプレドニゾロン、輸液
- 発症から抗ウイルス薬の投与までの期間：3日
- （5）患者の年齢：6歳
- 暴露を受けた日：8月5日～11日/発症日：8月12日
- 豚との接触歴：直接接触。農業フェアに6日間行き、会場のキャンピングカーに宿泊した。8月6日と7日に豚をなでたと報告されている。
- 基礎疾患：喘息の既往歴
- 入院期間と入院理由：8月13日～14日；インフルエンザ様疾患
- 合併症：両眼の非化膿性結膜炎
- 画像や検査の所見：胸部X線では急性の所見はない。咽頭培養ではA群β溶血性連鎖球菌が陽性。
- 治療：輸液
- 発症から抗ウイルス薬の投与までの期間：抗ウイルス薬は投与されていない
- （6）患者の年齢：4歳
- 暴露を受けた日：7月26日/発症日：8月2日
- 豚との接触歴：直接接触。農業フェアに1日行った。
- 基礎疾患：喘息
- 入院期間と入院理由：8月12日～13日；脱水
- 合併症：喘息の増悪、中耳炎
- 画像や検査の所見：胸部X線で過膨張。浸潤影や浸出液の貯留はない。PCR検査でパラインフルエンザウイルス3型が陽性。
- 治療：輸液、コルチコステロイドの吸入、アルブテロール（サルブタモール）、アモキシリン
- 発症から抗ウイルス薬の投与までの期間：抗ウイルス薬は投与されていない
- （7）患者の年齢：5歳
- 暴露を受けた日：8月3日～11日/発症日：8月10日
- 豚との接触歴：直接接触。農業フェアに7日間行った。兄弟が豚を見せたが、普段は他の家族といた。直接接触したかは不明だが、病気の豚とも接触があった。
- 基礎疾患：なし
- 入院期間と入院理由：8月11日～13日；点状出血を伴う発熱
- 合併症：血小板減少
- 画像や検査の所見：血小板の画像はなく、数は113,000/mm3。
- 治療：セフトリアキソン、オセルタミビル（オセルタミビルは、投与を開始して1日後に嘔吐のため中止）
- 発症から抗ウイルス薬の投与までの期間：2日
- （8）患者の年齢：5歳
- 暴露を受けた日：8月4日～5日/発症日：8月9日
- 豚との接触歴：間接接触。農業フェアに2日間行った。母親が、患者は豚の近くで遊んだと報告した。
- 基礎疾患：遺伝性の症候群、発達遅滞、喘息。
- 入院期間と入院理由：8月10日～12日；重度の便秘と肺炎
- 合併症：肺炎
- 画像や検査の所見：胸部X線では、気道と気管支に病変があった。骨盤CTでは、結腸に便が充満し、直腸に大きな便塊がみられた。
- 治療：セフトリアキソン、輸液、鼻カニューレによる酸素投与、経鼻胃管によるポリエチレングリコール電解質液の投与
- 発症から抗ウイルス薬の投与までの期間：抗ウイルス薬は投与されていない
- （9）患者の年齢：6歳
- 暴露を受けた日：8月10日～12日/発症日：8月14日
- 豚との接触歴：直接接触。農業フェアに2日間行った。
- 基礎疾患：なし
- 入院期間と入院理由：8月15日～16日；脱水
- 合併症：脱水
- 画像や検査の所見：なし
- 治療：オセルタミビル（投与を開始して1日後に嘔吐のため中止）
- 発症から抗ウイルス薬の投与までの期間：3日
- （10）患者の年齢：6歳
- 暴露を受けた日：不明/発症日：8月25日
- 豚との接触歴：接触歴はない。農業フェアには行っていない。豚もいる農場で、馬を取り扱う仕事をしている祖母と8月23日にあった。その祖母は、最近、病気に罹患したことはなく、病気の豚もいなかった。
- 基礎疾患：なし
- 入院期間と入院理由：8月25日～28日；尿路感染症、外来治療が失敗
- 合併症：なし
- 画像や検査の所見：未実施
- 治療：抗菌薬の静脈注射
- 発症から抗ウイルス薬の投与までの期間：抗ウイルス薬は投与されていない
- （11）患者の年齢：61歳
- 暴露を受けた日：8月4日～9日/発症日：8月10日
- 豚との接触歴：直接接触。農業フェアに4日間行った。会場の豚小屋に行き、会場内のキャンピングカーに宿泊した。農業フェアで、豚に直接接触したことが報告されている。
- 基礎疾患：糖尿病、心筋症、高血圧。リンパ腫の既往歴。
- 入院期間と入院理由：8月25日～26日；心房細動、呼吸窮迫、低酸素症
- 合併症：肺炎、敗血症、死亡
- 画像や検査の所見：胸部CTで両側の浸潤影。血液培養で緑膿菌が陽性。
- 治療：集中治療室での支持療法、抗菌薬（薬剤名は不明）の静脈注射
- 発症から抗ウイルス薬の投与までの期間：抗ウイルス薬は投与されていない
出典
CDC MMWR Influenza A(H3N2)Variant Virus-Related Hospitalizations － Ohio, 2012
http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6138a3.htm?s_cid=mm6138a3_e
参考
FORTH 最新ニュース
米国で発見された変異型のインフルエンザウイルスについて（更新8）
https://www.forth.go.jp/moreinfo/topics/2012/09101315.html
