2017年04月26日更新 アメリカ大陸の黄熱の発生状況(更新13)

 2017年4月25日付で汎米保健機構(PAHO)より、アメリカ大陸での黄熱の発生状況に関する情報が更新されました。

アメリカ大陸での黄熱の発生状況

 2017年第1週から第16週までに、ブラジル、コロンビア、エクアドル、ペルー、ボリビア、スリナムでは黄熱の疑い患者と確定患者が報告されました。

 ブラジルとペルーから、次のように発生状況が報告されています。

 ブラジルでは、2016年12月始めの流行発生以降、2017年4月20日までに、黄熱患者2,900人(確定患者681人、診断破棄1,451人、疑い患者および検査中の患者768人)が報告されました。このうち、372人(確定患者234人、診断破棄103人、検査中35人)が死亡していました。確定患者における死亡率(CFR)は34%でした。

 感染の可能性が高い地域として、386行政地区から患者が報告されました。このうち、確定患者は6州(エスピリト・サント州、ミナス・ジェライス州、パラ州、リオ・デ・ジャネイロ州、サンパウロ州、トカンティンス州)115行政地区に分布していました。今週は、新たにトカンティンス州で、州北部のXambioáに住むワクチン未接種の住民に森林型黄熱患者1人が確認されました。

 確定診断された死亡者と感染の可能性が高かった死亡者は、ミナス・ジェライス州で165人、サンパウロ州で5人、エスピリト・サント州で58人、パラ州で4人、リオ・デ・ジャネイロ州で2人でした。各州の確定患者の死亡率は、高い順に、パラ州で100%、サンパウロ州で50%、ミナス・ジェライス州で35%、リオ・デ・ジャネイロ州で31%、エスピリト・サント州で20%でした。

 ブラジル保健省により4月12日と19日に公表された黄熱に関する報告書によれば、ミナス・ジェライス州から報告された患者数は1,130人で変わらず、最後に報告された患者の発症日は、2017年3月14日でした。

 エスピリト・サント州では、2017年第9週以降、報告された患者数が2番目に多くなり、さらに、新たな疑い患者の報告も続いていました。現在も、まだ、この州に住み、ワクチンを未接種で感染しやすい住民の中から、新たな確定患者が発生する可能性は棄てきれません。州と地元の保健当局は、ワクチンの接種率を高めることを目指して活動を続けています。確定患者が最も多い行政地区は、Ibatiba (22人)、Colatina (20人)、Santa Leopoldina(18人)です。

 リオ・デ・ジャネイロ州では、3月15日から25日にかけて疑い患者数の増加がみられました。確定診断された11人のうち、8人はCasimiro de Abreu地区からで、残る(3人の)患者は、それぞれSão Fidelis地区、Porciúncula地区、Maricá地区から1人ずつでした。

 また、パラ州では、第13週以降、確定患者は4人のままですが、トカンティンス州で2017年第16週に確定患者1人が確認されました。

 トカンティンス州の確定患者は、Xambioáに住むワクチン未接種の若い住民で、ジャングルで仕事をしていましたが、2017年1月に死亡しました。これは、この州で17年間に報告された初めての黄熱による死亡者です。

 これまでのところ、ネッタイシマカが感染の伝播に関わっていることは報告されていません。しかし、エスピリト・サント州Vitori(ビトリア)、バイーア州Salvador(サルバドール)といった大都市でも動物での集団感染の発生が確認されており、感染伝播サイクルの変化に対するリスクが高まりをみせています。

 流行の開始以降、2017年4月20日までに、人以外の霊長目による動物での集団感染が合計で3,245件報告されました。このうち474個体で黄熱への感染が確認され、1,277個体で検査が行われています。88個体では、診断が棄却されました。ブラジルで発行されている黄熱に関する報告書 第36号から第37号までに、人以外の霊長目による動物での集団感染が296件加えられました。

 人以外の霊長目による集団感染は、連邦直轄地区と、アラゴアス州、アマゾナス州、バイーア州、ゴイアス州、エスピリト・サント州、マット・グロッソ州、マット・グロッソ・ド・スール州、ミナス・ジェライス州、パラ州、パライバ州、パラナ州、ペルナンブーコ州、リオグランデ・ド・ノルテ州、リオグランデ・ド・スール州、リオ・デ・ジャネイロ州、ロンドニア州、Roraima(ロライマ州)、サンタ・カタリーナ州、サンパウロ州、セルジッペ州、トカンティンス州から報告されています。

 現在も、アルゼンチン、ボリビア、コロンビア、ガイアナ、パラグアイ、ペルー、スリナム、ウルグアイ、ベネズエラと国境を接する州で調査が続けられている人以外の霊長目による集団感染の発生報告は、国境を接する国々、特に共通の生態系をもっている地域に、ウイルスが拡がるリスクのあることを示しています。

 ペルーでは、2017年第15週までに、死亡者2人を含む14人の確定患者または感染の可能性が高い患者が報告されました。2016年の同時期にも同様の患者数が報告されていますがやや多くなっています。2016年と同様、確定患者や感染の可能性が高い患者が多かった県はJunín(フニン県、4人)で、次いで、Ayacucho(アヤクーチョ県)、Cusco(クスコ県)、San Martin(サン・マルティン県)(3県で確定患者2人と感染の可能性が高い患者がそれぞれに2人)で、Amazonas(アマソナス県)、Loreto(ロレート県)、Madre de Dios(マードレ・デ・ディオス県)、Pasco(パスコ県)(各県で1人ずつ)でした。

PAHOからの勧告事項

 PAHO / WHOは、現在のブラジルでの黄熱の発生状況、および数年間は患者が発見されて来なかった地域で患者が発生していることを踏まえ、黄熱患者を発見し、確認し、速やかにかつ適切に治療するための取り組みを続けることを、加盟国に促しています。この目的のために、医療従事者は常に最新の情報を把握し、特にウイルスの伝播が確認されている領域においては、患者を発見し、治療するためにトレーニングしておくことが必要です。

 PAHO / WHOは、黄熱の予防接種が要求され、情報が提供され、ワクチン接種が行われている地域に向かう旅行者に対し、加盟国が必要な措置を講じていくことを求めています。

黄熱ワクチンの接種について
 黄熱ワクチンは安全で高くはない価格であり、ワクチン接種した者には10日後に80〜100%、30日後には99%の幅で免疫の効果が現れるようになります。接種は単回で生涯にわたり免疫保護を得るのに十分であり、(免疫力の)増強のための追加接種は必要ありません。(また)黄熱ワクチンでの重大な副作用の報告は滅多にありません。

 入手できるワクチンの量には限りがあり、合理的な使用を促すことを念頭において、PAHO/WHOは、次のことを繰り返し各国の保健当局に勧告しています。

1)リスクのある地域では、行政地区のレベルでこの地域に暮らす住民のワクチン接種率が少なくとも95%を維持していることの評価を実施すること
2)現在、感染の流行が発生していない国では、予防接種キャンペーンを行うべきではありません。感染の可能性の高い人々にワクチン使用の優先順位が与えられるべきであり、再ワクチン接種を避けるべきです。
3)感染が常在する地域へ向かう全ての旅行者は、少なくとも旅行の10日前に、予防接種を確実にすること。
4)ワクチンが利用できる状況に応じて、加盟国は感染の流行に対処するために小規模の備蓄をして置かなければなりません。
5)十分にワクチンが入手できる状況になるまでは、感染が常在していない地域での小児に対する定期予防接種は延期してください。(このとき)入手できる状況になったら、ワクチン接種スケジュールを完了するために、追加の(接種)キャンペーンを実施してください。

注意事項
 ワクチン接種を受けたことのない60歳以上の人で、有害事象が発生するリスクに直面している場合には、黄熱に罹患したときの疫学的なリスクを個別に評価することが求められます。

•予防接種を必要とするCD4陽性細胞数≧200 cells / mm3で、症状のないHIV感染者には、ワクチン接種の求めに応じることができます。
•妊娠女性は、緊急性のある状況で予防接種を受けるべきであり、保健当局の勧告に従う必要があります。
•乳児にワクチンのウイルスを伝播させるリスク(黄熱は生ワクチンである)は、母乳育児中の女性での
防接種の効果よりも低いため、感染が常在する地域で暮らす授乳中の女性にも予防接種は推奨されます。
•黄熱が流行している地域への旅行を予定する妊娠中または授乳中の女性に対しては、旅行を延期するか、避けるかを検討し、それができないときには予防接種が推奨されます。彼女らは、予防接種の潜在的なリスクとベネフィットについてのアドバイスを受け、情報に基づいて決定される必要があります。母乳育児によるメリット(受益)は、代替の栄養食品によるものよりも優れています。

 次のような人には、黄熱ワクチンは禁忌となっています。

•免疫不全の病態にある人(胸腺疾患患者、症候性のHIV感染者、悪性新生物の治療中の患者、免疫抑制治療中の患者、免疫を調節治療している患者、最近の臓器移植した患者、現在または最近の放射線療法を受けた患者など)。
•鶏卵や鶏卵から作る製品に対し重度のアレルギーのある人

出典

PAHO. Epidemiological Update. 25 April 2017
Yellow Fever
http://www2.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_view&Itemid=270&gid=39639&lang=en