質問1 |
鶏卵、ゼラチンなどの食品を食べてアレルギーはありますか? |
質問2 |
じんま疹、ぜん息、アトピー性皮膚炎、アレルギー性鼻炎が出たことがありますか? |
質問3 |
今までに、薬や点滴や予防注射を受けて、アレルギーや異常が出たことはありますか? |
質問4 |
最近1ヶ月以内に何か予防接種を受けましたか? |
質問5 |
最近1ヶ月以内にはしか、風しん、おたふく風邪、水ぼうそう等の感染症にかかりましたか? |
質問6 |
現在治療中の病気や内服されているお薬がありますか? |
質問7 |
◆女性の方に質問です◆
現在妊娠中または妊娠している可能性はがありますか?現在授乳中ではありませんか? |