黄熱-ナイジェリア
2019年1月16日更新
2018年11月22日、WHO（世界保健機関）はナイジェリアのエド（Edo 注：ナイジェリア南部中央に位置）で黄熱（YF）疑い患者とその死亡者が集団発生したという通知を受けました。エド州はラゴス（Lagos
注：ナイジェリア南西端ベニン湾岸に位置する同国最大の都市）から400km以内に位置しており、ラゴスとナイジェリア南東部の間では密な人口移動があります。エド州はラッサ熱の流行地域でもあり、大規模流行の原因は当初ラッサ熱が疑われていました。2018年9月22日から12月31日までの間に、合計146人が疑い例、42人が（検査）陽性と推定される例、32人が確定例であり、うち26人が死亡例です（推定致死率
18%）。これらはエド州の18の地方自治体（LGA）のうち15のLGAから報告されています（図1）
122人から血液検体が採取され、検査診断のため送られました；42検体（34%）が国内の判定で推定IgM陽性であり、診断確定のためこの地域のリファレンスラボであるダカール・パスツール研究所（IPD）に送られました。32検体（76%）がプラーク減少中和試験（PRNT）またはリアルタイムポリメラーゼ連鎖反応（RT-PCR）によって診断確定されました。患者の大半は男性（146人中108人、74%）であり、最も感染が多かった年齢層は10-19歳で48人（33%）でした。続いて年齢層25-29歳が36人（25%）でした。最初に感染が発生したのは農村部のLGAでしたが、2018年11月末以降は3つの都市部LGAから疑い例が報告されています。推定陽性例2人と、確定例1人がエド州のOredo自治体から報告されています。Oredo自治体は人口が密集している州都ベニンシティ（Benin）があり、人口は約150万人です。
大規模流行発生の時点で、エド州の集団免疫は非常に低率でした（定期接種の行政データに基づくと、2018年のワクチン接種率は推定50％未満。）。集団免疫率を急速に上昇させ、YFの感染伝播を防ぐため、エド州にある13のLGAで7日間のYF対策予防接種キャンペーンが実施されました。2018年12月31日現在、147万人が予防接種を受けています。
昆虫学的研究により、関係するベクター指数が上昇していることが明らかになっています。代表的なものに、都市環境でアルボウイルス病を急速に増加させる原因となる蚊「Aedes aegypti（ネッタイシマカ）」があります。土地を利用する慣習、とくに住居近くでの作物の栽培は、この状況においてYFをさらに拡大させる可能性があります。
ナイジェリア疾病管理センター（NCDC）がクワラ（Kwara）州におけるYFの確定患者をWHOに通知した2017年9月以降、ナイジェリアは相次ぐYF大規模流行に対応してきました。2017年9月15日に、ナイジェリアは（IHR（国際保健規則）2005に基づき）公式にWHOに通知しました。それ以来、2018年12月30日現在、237検体が国内で検査されIgM陽性でした。IPDで行われた検査により、82人（死亡13人を含む）が確定診断されました；これらの患者は14州における27のLGAから報告され、6つの州の選ばれたLGAでは対策キャンペーンが実施されました。
ナイジェリアのエド州における現在のYFの大規模流行は、規模・重症度ともに異常です。全国的に大規模流行が発生している現在の状況において、時間・場所における患者数が非常に多くなっています。12月から1月のホリデーシーズンに他の州や国から多くの旅行者が入ってくる時期において、季節的なタイミングが流行を拡大させる危険性があります。
図1：2018/12/31時点でナイジェリアのエド州で発生した黄熱の確定例と疑い例（n=146）
【出典】
Yellow fever - Nigeria
Disease outbreak news
9 January 2019
https://www.who.int/csr/don/09-january-2019-yellow-fever-nigeria/en/
122人から血液検体が採取され、検査診断のため送られました；42検体（34%）が国内の判定で推定IgM陽性であり、診断確定のためこの地域のリファレンスラボであるダカール・パスツール研究所（IPD）に送られました。32検体（76%）がプラーク減少中和試験（PRNT）またはリアルタイムポリメラーゼ連鎖反応（RT-PCR）によって診断確定されました。患者の大半は男性（146人中108人、74%）であり、最も感染が多かった年齢層は10-19歳で48人（33%）でした。続いて年齢層25-29歳が36人（25%）でした。最初に感染が発生したのは農村部のLGAでしたが、2018年11月末以降は3つの都市部LGAから疑い例が報告されています。推定陽性例2人と、確定例1人がエド州のOredo自治体から報告されています。Oredo自治体は人口が密集している州都ベニンシティ（Benin）があり、人口は約150万人です。
大規模流行発生の時点で、エド州の集団免疫は非常に低率でした（定期接種の行政データに基づくと、2018年のワクチン接種率は推定50％未満。）。集団免疫率を急速に上昇させ、YFの感染伝播を防ぐため、エド州にある13のLGAで7日間のYF対策予防接種キャンペーンが実施されました。2018年12月31日現在、147万人が予防接種を受けています。
昆虫学的研究により、関係するベクター指数が上昇していることが明らかになっています。代表的なものに、都市環境でアルボウイルス病を急速に増加させる原因となる蚊「Aedes aegypti（ネッタイシマカ）」があります。土地を利用する慣習、とくに住居近くでの作物の栽培は、この状況においてYFをさらに拡大させる可能性があります。
ナイジェリア疾病管理センター（NCDC）がクワラ（Kwara）州におけるYFの確定患者をWHOに通知した2017年9月以降、ナイジェリアは相次ぐYF大規模流行に対応してきました。2017年9月15日に、ナイジェリアは（IHR（国際保健規則）2005に基づき）公式にWHOに通知しました。それ以来、2018年12月30日現在、237検体が国内で検査されIgM陽性でした。IPDで行われた検査により、82人（死亡13人を含む）が確定診断されました；これらの患者は14州における27のLGAから報告され、6つの州の選ばれたLGAでは対策キャンペーンが実施されました。
ナイジェリアのエド州における現在のYFの大規模流行は、規模・重症度ともに異常です。全国的に大規模流行が発生している現在の状況において、時間・場所における患者数が非常に多くなっています。12月から1月のホリデーシーズンに他の州や国から多くの旅行者が入ってくる時期において、季節的なタイミングが流行を拡大させる危険性があります。
図1：2018/12/31時点でナイジェリアのエド州で発生した黄熱の確定例と疑い例（n=146）
【出典】
Yellow fever - Nigeria
Disease outbreak news
9 January 2019
https://www.who.int/csr/don/09-january-2019-yellow-fever-nigeria/en/