エボラウイルス病－コンゴ民主共和国（12）
2019年3月14日更新
コンゴ民主共和国（DRC）のエボラウイルス病（EVD）大規模流行に対する公衆衛生上の対応は、着実に進歩を遂げています。直近の21日間（2019年2月20日-
3月12日）、大規模流行が発生している20の保健地区のうち10の地区で、新たな患者が検出されませんでした（図1）。またこの5週間では、流行が発生した2019年1月以前と比較して、新規患者数が減っています（図2）。
現在のところKatwaとButemboの周辺都市部が最も懸念されており、最近の患者の約4分の3がそれらの地区から発生しています。北キヴ州、イトゥリ州の他の地区では、患者群はKatwaとButemboの患者と疫学的な関連があり、これまでのところ限られた地域の感染で比較的少数に抑え込められています。この21日間では、これまでに感染が発生している125の保健地区のうち32地区から、計74人の確定症例が報告されました（表1）。さらなる感染連鎖および感染拡大のリスクは依然として高く、最近ではLubero保健地区への感染拡大や、長い間新規患者が出現していなかったBiena保健地区で再び患者の発生がみられています。
大規模流行対策チームは、感染が発生しているすべての地域で活動しています。武装集団による危険な状態が続いているにもかかわらず、コミュニティの感染対策の受け入れは改善しています。
たとえば、この21日間のKatwaとButemboでは、EVDの疑いがある死亡者がでた256の家庭のうち88％が、対策チームからの支援を受けて安全で尊厳のある埋葬を行いました。
新たに74のリング（接触者）ワクチン接種が開始されており、接種適応のある人々の90％以上が同意しワクチンを接種されました。さらにこのうち90％以上が追跡調査に参加しました。計5,974人（最前線で活動するヘルスワーカー2,159人を含む）がこの期間に同意し、予防接種を受けました。これまでに全体で87,632人が予防接種を受けています。家族がまだ介入を受け入れていない12のリング（集団）や、（接種の）意志を明確にしていない2つのリング（集団）に対し、予防接種チームはフォローアップを継続しています。 7つのフィールド・ラボが十分に運用されており、先週と同程度の試験（検査）速度を維持しています。この1週間では、新たな疑い例、地域での死亡例、および前もって確定例から採取された1,213の検体が、48時間以内に検査されました。先週、殆どが地元のボランティアで構成された支援チームが6,000世帯と面会し、エボラに関する地元の知識を深め、エボラ治療センター（ETC）や他の医療施設に適宜患者を紹介しました。この2週間で、コミュニティとの対話がKatwaとVuhoviにある複数の村で開催されました。これはエボラ対策において地域住民に信頼を抱かせるとともに、当事者意識を持たせる方法です。
患者の発見と調査を強化する取り組みや、接触者の追跡も成果を上げています。この21日間で報告された確定例74人のうち、83％（62人）が、活動性のある感染の鎖（chain of transmission）と疫学的関連がありました。すなわち発病時点で接触者として登録されていたか（47人）、もしくは他の患者または保健センターのような曝露を受けやすい環境とレトロスペクティブに関連しています（15人）。残りの患者については疫学的リンクを特定するための調査が進行中です。
感染が発生している地域社会やETCに対する武装集団からの攻撃、地域社会内の不信、さまざまな理由により人々をETCで治療することの持続的遅れ、などは代表的な課題です。DRC保健省、WHO、および支援組織は、地域社会の信頼と参加を構築するため取り組みを続けています。また患者と対策チームを保護するための安全対策を強化しています。 ButemboのETCは2回攻撃された後に再建され、再び患者を治療しています。Katwaにあるトランジットセンター（エボラ回復者のためのセンター）は引き続き稼働しています。
流行発生から2019年3月12日までに、927人のEVD患者（確定例862人、可能性が高い例65人）が報告されており、このうち57％（525人）が女性で、30％（280人）が18歳未満の子供でした。累計では、患者は北キヴ州、イトゥリ州にある20の保健地帯をまたがる319の保健地区のうち125地区から報告されています（表1）。全体では584人の死亡者（致死率：63％）が報告されており、308人の患者がETCから退院しています。
図1:DRCの北キヴ州、イトゥリ州の保健地区別EVD患者数（確定例＋可能性の高い例）、2019/3/10時点
表1：DRCの北キヴ州、イトゥリ州の保健地帯別の感染発生保健地区数とEVD患者数（確定例＋可能性の高い例）、2019/3/12時点
図2：発症週によるエボラ患者数（確定例と可能性の高い例）、2019/3/12時点
【出典】
Ebola virus disease -Democratic Republic of the Congo
Disease outbreak news: Update
14 March 2019
https://www.who.int/csr/don/14-march-2019-ebola-drc/en/
現在のところKatwaとButemboの周辺都市部が最も懸念されており、最近の患者の約4分の3がそれらの地区から発生しています。北キヴ州、イトゥリ州の他の地区では、患者群はKatwaとButemboの患者と疫学的な関連があり、これまでのところ限られた地域の感染で比較的少数に抑え込められています。この21日間では、これまでに感染が発生している125の保健地区のうち32地区から、計74人の確定症例が報告されました（表1）。さらなる感染連鎖および感染拡大のリスクは依然として高く、最近ではLubero保健地区への感染拡大や、長い間新規患者が出現していなかったBiena保健地区で再び患者の発生がみられています。
大規模流行対策チームは、感染が発生しているすべての地域で活動しています。武装集団による危険な状態が続いているにもかかわらず、コミュニティの感染対策の受け入れは改善しています。
たとえば、この21日間のKatwaとButemboでは、EVDの疑いがある死亡者がでた256の家庭のうち88％が、対策チームからの支援を受けて安全で尊厳のある埋葬を行いました。
新たに74のリング（接触者）ワクチン接種が開始されており、接種適応のある人々の90％以上が同意しワクチンを接種されました。さらにこのうち90％以上が追跡調査に参加しました。計5,974人（最前線で活動するヘルスワーカー2,159人を含む）がこの期間に同意し、予防接種を受けました。これまでに全体で87,632人が予防接種を受けています。家族がまだ介入を受け入れていない12のリング（集団）や、（接種の）意志を明確にしていない2つのリング（集団）に対し、予防接種チームはフォローアップを継続しています。 7つのフィールド・ラボが十分に運用されており、先週と同程度の試験（検査）速度を維持しています。この1週間では、新たな疑い例、地域での死亡例、および前もって確定例から採取された1,213の検体が、48時間以内に検査されました。先週、殆どが地元のボランティアで構成された支援チームが6,000世帯と面会し、エボラに関する地元の知識を深め、エボラ治療センター（ETC）や他の医療施設に適宜患者を紹介しました。この2週間で、コミュニティとの対話がKatwaとVuhoviにある複数の村で開催されました。これはエボラ対策において地域住民に信頼を抱かせるとともに、当事者意識を持たせる方法です。
患者の発見と調査を強化する取り組みや、接触者の追跡も成果を上げています。この21日間で報告された確定例74人のうち、83％（62人）が、活動性のある感染の鎖（chain of transmission）と疫学的関連がありました。すなわち発病時点で接触者として登録されていたか（47人）、もしくは他の患者または保健センターのような曝露を受けやすい環境とレトロスペクティブに関連しています（15人）。残りの患者については疫学的リンクを特定するための調査が進行中です。
感染が発生している地域社会やETCに対する武装集団からの攻撃、地域社会内の不信、さまざまな理由により人々をETCで治療することの持続的遅れ、などは代表的な課題です。DRC保健省、WHO、および支援組織は、地域社会の信頼と参加を構築するため取り組みを続けています。また患者と対策チームを保護するための安全対策を強化しています。 ButemboのETCは2回攻撃された後に再建され、再び患者を治療しています。Katwaにあるトランジットセンター（エボラ回復者のためのセンター）は引き続き稼働しています。
流行発生から2019年3月12日までに、927人のEVD患者（確定例862人、可能性が高い例65人）が報告されており、このうち57％（525人）が女性で、30％（280人）が18歳未満の子供でした。累計では、患者は北キヴ州、イトゥリ州にある20の保健地帯をまたがる319の保健地区のうち125地区から報告されています（表1）。全体では584人の死亡者（致死率：63％）が報告されており、308人の患者がETCから退院しています。
図1:DRCの北キヴ州、イトゥリ州の保健地区別EVD患者数（確定例＋可能性の高い例）、2019/3/10時点
表1：DRCの北キヴ州、イトゥリ州の保健地帯別の感染発生保健地区数とEVD患者数（確定例＋可能性の高い例）、2019/3/12時点
図2：発症週によるエボラ患者数（確定例と可能性の高い例）、2019/3/12時点
【出典】
Ebola virus disease -Democratic Republic of the Congo
Disease outbreak news: Update
14 March 2019
https://www.who.int/csr/don/14-march-2019-ebola-drc/en/