感染症速報詳細
| 記事日付 | 20090128 |
| タイトル | マラリア-カンボジア、タイ:artemisinin耐性 |
| 国名 | カンボジア |
| 感染症名 | マラリア |
| 概要 | [1] ACTに対するマラリア原虫の耐性が明らかになった |
| 和文 | http://www.nytimes.com/2009/01/27/health/27malaria.html?hp 最も致死性の高いマラリアの原因となる寄生虫において、最新の最も有効な薬剤に対する耐性が初めて見つかった。伝統的な漢方薬に用いられている植物から抽出された抗マラリア薬artemisininは、近年、1日あたり2000人以上のこどもが死亡するアフリカから、マラリアを排除する薬剤として、最も有望視されていた。The New England Journal of Medicin誌に掲載された1件と、まもなく掲載予定の1件を含め、いくつかの研究の中で、カンボジアにおいて、artemisininはその効力を失いつつあり、薬剤耐性マラリアが世界中に拡大しないよう、一層努力しなければならないという点で、専門家らの意見の一致がみられている。...(カンボジアとタイで行われた調査で)artemisininに対する、わずかな耐性の徴候が見られたとの調査結果であるが、最近の研究結果では、同薬剤が無効(failed)と判断された患者はわずか2人であった。いずれも最終的には治癒した。しかし、マラリアの専門家らは、1950年代のクロロキンchloroquine耐性株の登場以降、過去何度もこのタイ-カンボジア国境地帯が薬剤耐性マラリアの発祥地となっている点を指摘している。耐性が世界中に広がるまでに数十年かかるため、今後数年間は、artemisininを基剤とした薬物療法は有効であることは間違いないとも述べられた。artemisinin耐性と闘うため、国際保健機関は、artemisinin耐性マラリア原虫が一掃されるまで長く血中にとどまるような他の抗マラリア薬との合剤の形に限ってartemisininを販売するよう、監視を続けている。最近行われた2件の調査では、artemisinin耐性は配合薬のない錠剤に関係していた。しかし、耐性が拡大すれば、artemisininの合剤に代わる薬物はなく、すぐに開発される見込みもない。カンボジアにおいて3年間、薬剤耐性の研究を指揮してきたWHOのマラリア専門家は、近く出されるこの問題の研究の共著者となっている。今のところ、バングラディシュやインドには発生していないと述べた。研究者らによって、1950年代にどのようにしてクロロキン耐性がタイ、ビルマ、インド、そしてアフリカにまで拡大し、毎年100万人近い死者が発生するようになったか、分析されている。artemisinin治療後の再発予防として、米国政府は、政治的問題を棚上げし、旧ビルマのミャンマー軍事政権下にマラリア監視センターを設置することを容認した。マラリア研究最大の資金提供者である、The Bill and Melinda Gates Foundationは、タイとカンボジア両政府に対して、1400万米ドルを拠出した。...蚊帳の配布などの対策の説明、熱帯熱マラリア、...最近の研究では、artemisinin基剤の薬剤は、血中のマラリア原虫除去の治療効果が減少していることが示された。数年前には服用後48時間で血中の原虫が消失していたが、現在120時間を要する。2008年12月のNEJM誌にこの研究結果が掲載された医師は、一部の患者で治療が無効であることを意味し、マラリア(の問題)は消えたり浮上したりすると述べた。各地域によって、artemisininの合剤は異なっている。カンボジア政府は、メフロキンmefloquineとの合剤を推奨し、これは米軍が開発したもので、Lariamとして商品化されている。Artemetherはartemisininの抽出物で、別の抗マラリア薬であるlumefantrineとの合剤として使用されることが多い。この薬剤は、最近パプアニューギニアの小児の治療薬として、最も有効であるとされた。米国でもまもなく、Novartisからの販売が承認される見込みである。主な使用目的(対象)は、渡航者とマラリアに感染して米国に入国する人々である。マラリアの伝播に与る蚊族は、現在も米国内に存在する。しかし、近代的な建築物と、医療へのアクセスが容易なこと、殺虫剤の使用などにより、先進国では実際的にはマラリアが排除されている。著者は、カンボジアのこの地域を、薬剤耐性にとって"canary in the coal mine" と呼んでいる。過去、プランテーションや貴金属の鉱山への移民労働者らによって、薬剤耐性株のマラリアが西に広がったと信じられていた。政情不安や偽薬、弱く貧乏な政府によって、マラリア対策は困難を極めた。クロロキンの場合、広い範囲の住民を守ろうと食塩に混ぜるなどして、予防薬として使用されたため、耐性が進んでしまった可能性があるという。米軍の薬剤であるメフロキンと、中国の薬草から生成されたartemisininとの合剤ができたのは、1990年代になってからである。artemisinin基剤の合剤は、即効性で、感染伝播も遅らせる薬剤となった。.... |
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