エボラウイルス病　コンゴ民主共和国（更新3）

コンゴ民主共和国におけるエボラウイルス病のアウトブレイクへの取り組みは、予防接種を実施しているフィールドチームの強力な実績、優先地域における地域社会の関わりとリスクコミュニケーションの改善など、過去数週間にわたり大幅な改善が見られました。しかし、新しい感染例がベニ（Beni）から引き続き発生し、治安上の「危険ゾーン」に近づくにつれて、リスクが残っており、強力な対応策を優先させる必要があることは明らかです。ウイルスの拡散は、部分的には、現場や保健医療従事者に深刻な影響を及ぼし、時には取り組み活動の中止を強制し、近隣の州や国に広がるリスクを増やす可能性があるという治安情勢によるものです。 保健省、WHOおよびパートナーは、サーベイランス、接触者の追跡、地域密着、実験室試験、感染予防と管理、安全で威厳のある埋葬、ワクチン接種、治療など、挑戦的な状況に迅速に対応し続けています。
コンゴ民主共和国において直面した課題のため、コンゴ民主共和国における2018年国際保健規則（IHR）エボラウイルス病緊急委員会の第1回会合が10月17日に開催されました。主に現在の取り組み活動の強さとテンポにより、国際的に懸念される公衆衛生緊急事態（PHEIC）の条件が満たされていないことが委員会の見解でした。当委員会はさらに、現在の流行には、特に懸念されるいくつかの特徴があると結論付けました。すなわち、都市環境においてエボラウイルス病の存在がより迅速に広がるリスクがあるということであり、遠隔地にはいくつかのアウトブレイクがあり、到達するのは難しい地域であること、そして医療従事者が感染していることです。アウトブレイクの発生地域が重要な地域交通に接近しているため、国際的な普及のリスクも非常に高いままです。貧弱なインフラに起因する物流上の課題は、サーベイランス、症例の発見と確定、接触者の追跡、ワクチンや治療へのアクセスに影響を与え続けています。
これらの課題はあるものの、委員会はコンゴ民主共和国政府、WHO、およびパートナーの取り組みは、迅速かつ包括的であると指摘しました。委員会は、すでに実施中の介入は、アウトブレイクが抑制され得ると信じる強力な理由を提供し、この積極果敢な取り組みは国際社会全体によって支援されるべきだと結論づけました。現在の取り組みレベルが低下することは、状況を著しく悪化させる原因となります。特に、国際的な旅行や貿易の制限をしないこと、近隣諸国は準備とサーベイランスの両方を強化すべきであることが重要です。
最後の疾病アウトブレイクニュース（10月16日現在のデータ）以来、26人の新しいエボラウイルス病の確定例が報告されています。ベニから19人、ビュトンボ（Butembo）から3人、マバラコ（Mabalako）から1人、カルンガタ（Kalungata）から1人、北キブ州のマセレカ（Masereka） 保健区域から2人の新規確定エボラウイルス病が報告されました。これらの確定された症例のうちの5人は、それぞれの地域社会内の既知の症例または伝播鎖に関連しており、他方21人は依然として調査中です。
2018年10月16日現在、北キブ州の7つの保健区域とイトゥリ州の3つの保健区域で、107人の確定と35人のほぼ確実例からなる142人の死亡を含む総計220人のエボラウイルス病症例（185人の確定と35人のほぼ確実）が報告されています（図1）。毎週の症例発生率の増加傾向が観察されています（図2）。症例報告の予想された遅延、散発例の継続的な検出、接触者追跡とエボラ警報例の調査を制限する治安上の懸念を考慮すると、上昇傾向は過小評価されているようです。年齢および性別の情報が知られている211人の確定された症例およびほぼ確実な症例のうち、大部分（60％）が15-44歳の範囲にあります。女性（54％）は症例の割合が高くなっています（図3）。合計20人の医療従事者が罹患しており（19人が確定し、1人がほぼ確実）、そのうち3人が死亡しました。
保健省、WHO、およびパートナーは、影響を受ける地域、コンゴ民主共和国の他州、および近隣諸国のすべてのエボラ警報を引き続きしっかりと監視し、調査しています。 10月16日現在、コンゴ民主共和国で34人の疑い症例が検査室の検査を待っています。 10月11日以降、コンゴ民主共和国のいくつかの州と近隣諸国でエボラ警報が調査されています。今日まで、エボラウイルス病は近隣の州および国からのすべての警告において除外されています。

図1：2018年10月16日（n = 220）のコンゴ民主共和国、北キブ州とイトゥリ州の保健区域ごとのエボラウイルス病の確定例とほぼ確実例



図2：発症した週ごとのエボラウイルス病の確定例とほぼ確実例、2018年10月16日のデータ（n = 219）*



*最近の週におけるデータには、症例の確認や報告、進行中のデータ・クリーニングの遅れがあります。

図3：2018年10月16日（n = 211）のデータ、年齢および性別によるエボラウイルス病の確定例とほぼ確実例*


* 年齢および/または性別不明例が9例


 

保健省は、WHOおよびパートナーの支援を得て、対応策を強化し続けています。 取り組みの調整、サーベイランス、接触者の追跡、検査室の能力、感染予防・管理対策、臨床における患者管理、予防接種、リスク・コミュニケーションと地域社会の関与、心理社会的支援、安全かつ威厳のある埋葬、近隣の州と国における国境を越えたサーベイランスと準備活動が優先されます。
サーベイランス：10月16日現在、11,000人以上の接触者が登録されており、そのうち4798人が監視中です2。ベニ保健区域は、接触者追跡において最大の難題を示しています。それには多数かつ増加している接触者数、地域社会の接触者の追跡に対する嫌気と拒否、フォローアップ中の連絡不能、および不安定な治安状況が含まれます。サーベイランス活動が強化されたため、この取り組みの従事者は、報告されたエボラ警報の数と毎日テストされるエボラウイルス病疑いの症例の数が大幅に増加したことを見ています。サーベイランス強化（10月2日実施）前に、1日平均26件の警告（17～47件の範囲）が発せられ、そのうちの12件（3-23件の範囲）が疑い症例として検証され、検査されました。 10月2日以降、サーベイランス活動の改善により、1日に平均66件（46-106件の範囲）の警報が生み出され、そのうちの24件（11-38件の範囲）が毎日検証されています。
予防接種：10月17日現在、34の医療従事者と最前線の従事者に対する包囲接種の輪に加えて、106の包囲接種が設定されています。今日までに、7,134人の保健医療従事者と4,495人の子供を含む18,943人の適格かつ合意された人々が予防接種を受けています。地域社会の支援とリスク・コミュニケーションの努力により、予防接種チームは過去1ヶ月間に予防接種された子供の数を2倍近く増加させました（エボラウイルス病の予防接種を受けた子供の48％を占める9月19日以降の2133人を追加）。全体として、予防接種チームは、先週だけで新たに3115人の適格かつ同意された人々（10月10日～17日;これらのうち807人は医療従事者と最前線の従事者であった）に達しました。過去1週間の増加は、9月19日から10月10日までの週の平均人数（1709、1328-2070人の範囲）のほぼ2倍に達します。
コンゴ民主共和国では感染予防・管理活動が進行中であり、現地でいくつかのパートナーによって支援されています。ベニの国際医療行為のための連盟（ALIMA）が管理するエボラ治療センターは、収容数を41床に増やしました。国際救助委員会（IRC）は、ベニ総合病院の感染予防・管理を強化し、専用の医療スタッフと健康/水と衛生の環境を整備する活動（WASH）スタッフを増員し、日々の指導と監督の開始、改善された医療廃棄物管理施設の建設を行いました。
リスク・コミュニケーション、地域社会の関与、社会動員は、地方の指導者や地域社会の代表者、伝統的施術者、市民団体のような影響力のある地域社会のメンバーを関与させることで、エボラウイルス病の拡散を防ぎ、取り組み組織の信頼を取り戻すための行動喚起を地域社会に奨励し、取り組み活動における地域社会の主体性を引き続き改善します。チームは今週、ベニ、ビュトンボ、マンギーナ（Mangina）で取り組み活動の運営をサポートしていた66の新たなコミュニティ協会と関係を結びました。地域社会における対話は、影響を受けるすべての保健区域での戸別訪問を通じて継続され、予防接種中、「安全で尊厳のある埋葬」時や入境地点や日常的なサーベイランス活動の最中、およびエボラウイルス病生存者のエボラ治療センターからの退院時における地域社会への復帰支援において、地域社会の懸念が発せられました。すべての影響を受けている保健区域では、戸別訪問による個人間のコミュニケーション、ラジオやメディアを通じてのマスコミニュケーション、および地域社会を鋭敏化する活動が進行中です。
赤十字と市民保護チームによる現在の「安全で尊厳のある埋葬」を実施する能力は、マンギーナ（赤十字）、ベニ（赤十字と市民保護チーム）、ビュトンボ（市民保護チーム）、オイチャ（Oicha）（市民保護チーム）、ブニア（Bunia）（赤十字）、およびチョミア（Tchomia） / カセンニ（Kasenyi）（赤十字および市民保護チーム）。マンバサ（Manbasa)とゴマ（Goma）の訓練された赤十字の「安全で尊厳のある埋葬」チームは待機状態にあります。 ベニとビュトンボには治安が懸念されています。 ビュトンボにおける赤十字「安全で尊厳のある埋葬」活動は、その後の通知があるまで中断されたままです。 加えて3つの「安全で尊厳のある埋葬」チームの研修が開始されました。 10月17日現在、合計280件の「安全で尊厳のある埋葬」アラートが受信されました。これらのうち232件がうまく応答しました。「安全で尊厳のある埋葬」チームが到着する前に行われたコミュニティの拒否や埋葬により、40件の「安全で尊厳のある埋葬」応答が失敗し、1件は報告時に係属中でした。セキュリティ上の懸念から、7件の警告が返答されていません。市民保護チームは41件の警告（31件）に応答しています。すべての「安全で尊厳のある埋葬」アラートのうち、41％はコミュニティから、32％はエボラ治療センターから、27％は他の医療機関から（エボラ治療センター以外のものから）提供されています。

入境地点：10月17日現在、48カ所の入境地点において健康スクリーニングが実施され、910万人以上の旅行者がスクリーニングされています。国際移住機関はコンゴ民主共和国の32の主要入境地点を引き続きサポートし、16のサイトでフロー監視を行っています。国際移住機関のスクリーニングプロトコルは、健康宣言書、体温チェック、症状の観察（もし何らかの症状があれば）、手洗い、リスク・コミュニケーションを求めています。イトゥリ州では8つの優先順位の高い入境地点が確認されています。国際移住機関は入境地点スタッフの研修と入境地点と国境施設間の調整メカニズムの確立を支援しています。ウガンダの国際移住機関は、南スーダンとコンゴ民主共和国との国境に沿って10のフロー監視ポイントを設定しており、南スーダンのイエイ・リバー（Yei River）州で4つの入境地点を立ち上げています。 ブシア（Busia）、トコリ（Tokori）、リヴォロ（Livolo）、ケリオワ（Keriowa）にはさらに4つの入境地点が確立されています。
パートナー：保健省を支援するために、WHOは、周辺国を含むエボラウイルス病への対応、研究、緊急の準備のために、幅広い多部門および多分野の地域および世界のパートナーおよび利害関係者と集中的に取り組んでいます。欧州市民保護と人道援助活動（ECHO）、国際移住機関（IOM）、国連児童基金（UNICEF）、国連難民高等弁務官事務所（UNHCR）などを含む数多くの国連機関と国際機関が参加しています。世界食糧計画（WFP）、国連人道問題調整事務所（OCHA）、機関間常設委員会（IASC）、英国公衆衛生緊急支援チーム、米国国際開発庁（USAID）、複数のクラスター、国連平和維持活動、国連安全保安局（UNDSS）、世界銀行、地域開発銀行、アフリカ連合、アフリカ疾病対策予防センター、地域機関、保健クラスターパートナー、NGO、国際医療活動連盟（ALIMA）、アデコ・フェデレーシオン（ADECO）、アソシエイツ・アソシエイション（AFEC） ケア・インターナショナル（CARE）、国際協力機構（COOPI）、カトリック救援援助機関/コンゴ民主共和国森林住民のための開発プログラム（CORDAID / PAP-DRC）、ハーバード・ヒューマニタリア・イニシアティブ（HHI）、国際赤十字委員会（ICRC）、国際赤十字新月者連盟（IFRC）、コンゴ民主共和国赤十字（DRC赤十字）、国際医療団体（IMC）、インターSOS、国際救済委員会（IRS）、国境なき医師団（MSF）、オックスファム・インターナショナル（Oxfam International）、サマリア人の財布（Samaritan's Purse）、人道活動プラットフォーム社会科学（SSHAP）、セーヴ・ザ・チルドレン・インターナショナル（SCI） ; 地球規模感染症に対する警戒とネットワーク（GOARN）、新興・危険病原体検査ネットワーク（EDPLN）、新興疾患臨床評価と対応ネットワーク（EDCARN）、技術ネットワークと運営パートナー、緊急医療チームイニシアチブ（EMT）などがあります。 GOARNパートナーは、影響を受けていない地域、近隣諸国、WHOの異なるレベルでの対応と準備活動のための配備を通して、引き続きエボラウイルス病への取り組みを支援しています。

このエボラウイルス病のアウトブレイクは、ウガンダ、ルワンダ、南スーダンに接する国の北東部の地域に影響を与えています。 エボラウイルス病を国レベルおよび地域レベルで伝達するための潜在的なリスク要因には、影響を受けている地域と同国の他の地域と周辺諸国との間の交通手段、人口の内部変位;近隣諸国へのコンゴ民主共和国の難民の移住が含まれます。同国は、他の流行（例えば、コレラ、ワクチン由来のポリオ）、および長期の人道的危機を同時に経験しています。さらに、北キブ州とイトゥリ州の治安状況は、時には対応活動の実施を制限しています。アウトブレイクに対するWHOのリスク評価は、現在、国レベルおよび地域レベルで「非常に高い」になっています。世界的なリスクレベルは低いままです。 WHOは、現在入手可能な情報に基づいて、コンゴ民主共和国への旅行の制限やコンゴ民主共和国との貿易の制限をしないよう引き続き助言しています。
国や地域の広がりのリスクは非常に高いので、周辺の州や国が監視と準備活動を強化することが重要です。緊急委員会は、これらの準備と監視活動を強化しないと、悪化し、さらに拡大する可能性があると指摘しています。 WHOは、近隣諸国およびパートナーと引き続き協力し、保健当局が警戒状態にあり、エボラウイルス病に対応するように運用上準備されていることを確かなものにします。

WHOは、現在入手可能な情報に基づいて、コンゴ民主共和国への旅行および貿易のいかなる制限に反対することを勧告します。 WHOは引き続き厳密に監視し、必要に応じてこの事象に関連して旅行および貿易措置を検証します。現在、コンゴ民主共和国との間の国際旅行を著しく阻害する旅行措置を実施している国はありません。旅行者は旅行前に医師の助言を受け、良好な衛生健康法を実践すべきです。

1進行中の再分類、後ろ向き調査、検査結果の次第では症例数が変更されることがあります。

2監視中の連絡先の総数は非常に動的であり、新たな症例が毎日登録され、曝露後21日間のフォローアップを症状を示さずに完了した者は、監視対象から外されます。

Ebola virus disease - Democratic Republic of the Congo
Disease outbreak news: Update 　18 October 2018
http://www.who.int/csr/don/18-october-2018-ebola-drc/en/