エボラウイルス病 - コンゴ民主共和国（更新21）

今週のエボラウイルス病（EVD）のアウトブレイクの取り組みは、依然として治安上の不穏状態によって妨げられています。 5月3日、カトワ（Katwa）で、死亡したエボラウイルス病患者の埋葬が完了したところで、安全で尊厳ある埋葬（Safe and Dignified Burial）のチームが激しく攻撃されました。 ビュトンボ（Butembo）とその周辺の保健区域では、5月4日から6日までの間に多数の深刻な治安事件が発生したため、対応活動が繰り返し中止されました。 5月8日、50人を超える武装民兵のグループが市内中心部に侵入しました。治安部隊は、スタッフの宿泊施設の近くで激しい銃撃戦に続いてこの攻撃を撃退しました。 5日間連続して活動を停止したものの、5月9日に活動が再開されましたが、エボラウイルス病対応チームおよび施設に対するさらなる攻撃の脅威がいたるところで続いています。

これらの治安事件、特にエボラウイルス病の被害を受けた地域へのアクセスの欠如は、対応への大きな障害となっており、チームは強力なサーベイランスを実行することも、必要な治療や予防接種を提供することもできません。現在起きている暴力的な攻撃は、恐怖をもたらし、不信を永続させ、そして現場の医療従事者が既に直面している多くの困難をさらに複雑にしています。すべてのグループがこれらの攻撃を阻止するという公約がなければ、このエボラウイルス病のアウトブレイクが北キブ（North Kivu）州およびイトゥリ（Ituri）州で首尾よく封じ込められたままになる可能性は低いです。

エボラウイルス病の伝播はカトワ、ビュトンボ、マンディマ（Mandima）、マバラコ（Mabalako）、ミュジャンエーネ（Musienene）、ベニ（Beni）、カルングタ（Kalunguta）のホットスポットの保健区域で最も強いままで、2019年4月17日から5月7日までの過去21日間に報告された303症例の大部分（93％）を占めています（図１および表１）。この期間中、これまでに被害を受けた21の保健区域のうちの15の保健区域の78の保健地域から新たな症例が報告されました（図2）。混乱による作業の未処理のために残っていた分があるため、対応作業の再開によって、今後数週間で報告される症例数が大幅に増加すると予想されます。

5月7日の時点で、合計1,600人の確定及び高度疑いエボラウイルス病の症例が報告されており、そのうち1,069人が死亡しました（致死率67％）。性別と年齢が記録された全症例のうち、57％（907人）が女性、30％（475人）が18歳未満の子供でした。エボラウイルス病にり患した医療従事者の数は97人に増加しました（全症例の6％）。エボラ治療センター（ETCs）で治療を受けた442人のエボラウイルス病患者は退院に成功しました。

2019年5月7日、戦略的諮問専門家グループ（SAGE）は、エボラウイルス病の症例数の増加とコンゴ民主共和国でのこのアウトブレイクにおける治安の不穏状態の継続を踏まえて、新たな予防接種勧告を発表しました（完全な勧告についてはこちらをクリック）。グループ班は、ワクチン投与量の調整、ワクチン適応の拡大、包囲（リング）予防接種の業務改善、およびエボラウイルス病対応を支援するための地元の医療従事者の訓練の強化に関する勧告を行った。

rVSV ZEBOV GPワクチンの投与量と適応基準が改訂されました。接触者や接触者の接触者など、リスクの高い個人に対しては、新しいSAGE推奨事項では、1mLではなく0.5mLのワクチンの使用を推奨しています。この改定された用量は、以前は2015年ギニアでの臨床試験である「エボラそれで十分です!(Ebola ça Suffit!)」中に使用されました。この現在のエボラウイルス病のアウトブレイクにおいても同様の効果が期待されています。リスクが低い人は、代わりに0.2mLを接種されるようになりました。 SAGEはまた、アウトブレイクの被害を受けた保健地域のより多くの人々へのワクチンの利用可能性を拡大することを推奨します。高リスクの人々に加えて、村や近隣地域での居住のため接触した可能性がある人々（すなわち、過去21日間にエボラウイルス病の症例が報告されている場所で生活している）にrVSV ZEBOV GPワクチンを提供することが推奨されます。 SAGEは、ワクチンの適応対象を拡大することによって、ワクチンをより広く利用できるようにし、信頼を高め、エボラウイルス病対応活動に取り組む地域社会の意欲を向上させるとともに被害を受ける保健地域の地域社会からの要求の一部に対処できると考えています。

SAGEは、2つの主要な方法で実施される、包囲予防接種への適応的運用アプローチの実施を勧告しました。それは、ポップアップ予防接種とターゲットを絞った地理的予防接種です。ポップアップ予防接種は、接触者および接触者の接触者を、連絡先の住居から少し離れたあらかじめ合意された一時的な場所に呼び寄せて行われます。治安が悪いために、接触者および接触者の接触者の正確な特定が不可能な地域では、村全体または4分の1にターゲットを絞った地理的予防接種が、治安が確保された固定した場所で行われます。これらの予防接種の運用方法はどちらも以前からうまく利用されており、医療従事者と彼らがケアしている患者の両方にとって、予防接種プロセスをより効率的かつ安全にすることが期待されています。

SAGEはさらに、アウトブレイクの被害を受けている保健地域または近隣地域内で、リスクの低い人々に代替ワクチン（rVSV-ZEBOV-GP以外）を提供することを推奨しています。WHOは2つのワクチン製造業者によって提供された証拠を検討し、アデノウイルス26ベクター糖タンパク質/ MVA-BN（Ad26.ZEBOV / MVA-BN）治験用エボラワクチンは、感染症流行対策連合（CEPI）とロンドン大学衛生・熱帯医学大学院が主導する連合によって検討および評価されています。現時点では、このワクチンは正式な治験の後期段階にあり、近い将来に現場に配置されると予想されています。これらの努力は、新たな代替エボラワクチンの有効性を評価するための一層の研究の必要性についての以前のSAGEの勧告と一致しています。

SAGEはまた、ワクチン接種と安全性のフォローアップの手続きの両方を単純化し促進することができるであろう代替の個別のインフォームド・コンセント用紙とフォローアップ手順を導入するという提案を支持しました。出産や妊娠の終了まで積極的にフォローアップされる妊娠中の女性、および21日目に1回の訪問を受ける6-12ヶ月の乳児を除いて、他のすべての事例のフォローアップは、電話による有害事象の受動的報告を通じて完了します。

技術的な勧告に加えて、WHOとパートナーは、エボラの被害を受けた地域の住民と密接に協力して、彼らがエボラウイルス病対応についてより大きなオーナーシップを持つことができるようにしています。 WHOは、研修の強化と地域社会の人々との関わり合いを通じて、この月末までに大多数の予防接種チームを地域の医療提供者で構成することを目指しています。対応のオーナーシップを地域社会に譲渡するためのその他の重要な要素には、開発プロジェクトに関連して地域社会からの要求を満たすこと、および危険にさらされている地域に居住するすべての人々が、アウトブレイクの状況、感染予防、さらなるマスコミ・イニシアチブを通じて現在受けられる治療についてよく知らされていることが含まれます。

図1：2019年5月7日時点の保健区域別エボラウイルス病症例の週ごとの確定例および高度疑い例のデータ*

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*ここ数週間のデータは、症例の確定と報告、および継続的なデータのクリーニングが遅れることがあります。他の保健区域が含まれます：ビエナ（Biena）、ブニア（Bunia）、カルングタ（Kalunguta）、ケイナ（Kayna）、コマンダ（Komanda）、キヨンド（Kyondo）、ルベロ（Lubero）、マングルジパ（Mangurujipa）、マセレカ（Masereka）、ミュジャンエーネ（Musienene）、ムトゥンガ（Mutwanga）、ニャンクンデ（Nyankunde）、オイチャ（Oicha）、ルワンパラ（Ruwampara）、チョミア（Tchomia）。

図2：2019年5月7日時点でのコンゴ民主共和国北キブ州およびイトゥリ州の保健地域別のエボラウイルス病の確定例と高度疑い例


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表1：2019年5月7日時点のコンゴ民主共和国北キブ州およびイトゥリ州における保健区域別のエボラウイルス病の確定例と高度疑い例、および影響を受けた保健地域の数**


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**過去21日間に発生した症例と地域の合計は、最初の症例警報の日付に基づいており、確定日および保健省による毎日の報告とは異なる場合があります。

保健省、WHO、およびパートナーによる公衆衛生上の取り組み活動に関する詳細情報については、WHOアフリカ地域事務局によって公表された最新の状況報告書を参照してください。
エボラ状況報告書：コンゴ民主共和国

WHOは、疫学的状況の変化とアウトブレイクの状況を継続的に監視して、対応への支援が進展する状況に適応していることを確実なものにします。直近の評価では、国内および地域のリスクレベルは非常に高いままで、国際的なリスクレベルは低いままであると結論付けられました。 2019年2月下旬以降、毎週新しい患者の増加が続いています。全般的な治安状況の悪化と、政治的緊張と治安不穏によって悪化した地域社会の不信に基づく躊躇や拒絶、そして抵抗を示す孤立地帯（ポケット）が存続しています。アウトブレイクの影響を受けている地域において繰り返される一時停止と症例調査および対応活動の遅延により、介入の全体的な有効性が低下します。しかし、最近の地域社会との対話、アウトリーチ構想、および特定のホットスポットエリアへのアクセスの回復により、地域社会による対応活動および症例調査の取り組みに対する受け入れが改善されました。確定症例のうち報告される地域社会の中で死亡する症例の割合、サーベイランス下で接触者が知られている新規症例の割合が比較的低いこと、院内感染に関連する感染伝播連鎖の存在、症例発見とエボラ治療センターにおける隔離の持続的遅延、ならびに高度疑い例に対する適時報告と対応における困難さは、アウトブレイクの影響を受ける地域社会でのさらなる感染連鎖の可能性を高め、コンゴ民主共和国内および近隣諸国へのエボラウイルス病の地理的拡大のリスクを高めるすべての要因となります。アウトブレイクの影響を受けている地域から、コンゴ民主共和国の他の地域へ、そして不安の高まりの間に穴だらけの国境を越えて近隣諸国へと人口移動が頻繁に起こることで、これらのリスクはさらに高まります。現在のアウトブレイクの長期的な発生、対応スタッフの疲労、および限られた資源に対する継続的な負担によって、新たなリスクが生じます。反対に、優先医療施設での医療従事者や現場作業員の予防接種を含む、近隣諸国での実質的な即応体制の整備および準備活動は、症例を迅速に検出して地域への蔓延を軽減する能力を高めている可能性が高いのです。現時点でこれらの努力を拡大し続ける必要があります。

WHOは現在入手可能な情報に基づき、コンゴ民主共和国への渡航や貿易に対していかなる制限も行わないよう勧告します。現在のところ、エボラウイルスから人々を守るワクチンは認可されていません。したがって、国境を越えた移動や、コンゴ民主共和国を離れる乗客に対してビザ発給の制限の基準として、エボラワクチンの接種証明書を要求することは合理的ではありません。WHOは厳重な監視を継続し、必要であれば今回の事象に関連した渡航と貿易の措置を検証します。現在、コンゴ民主共和国との間の国際交通を著しく妨害するような渡航対策を実施している国はありません。渡航者は渡航前に医師の診察を受けるべきであり、良い衛生慣習を実践すべきです。

Ebola virus disease ‐Democratic Republic of the Congo
Disease outbreak news: Update 　　9 May 2019
https://www.who.int/csr/don/09-may-2019-ebola-drc/en/