2016年03月30日更新 ギラン・バレー症候群の発生 -パナマ

 2016年3月29日付けで公表されたWHOの情報によりますと、2016年3月15日に、パナマの国際保健規則(IHR)国家担当者は、ジカウイルスへの感染と同時にギラン・バレー症候群(GBS)を発症した患者1人をPAHO/WHO(汎米保健機構/世界保健機構)に報告しました。

報告の詳細
 患者は、13歳女性です。2月19日に発熱を発現しました。2月29日、彼女は下肢の脱力を自覚しました。3月3日に、深部反射の消失のためにパナマ市内の病院を受診しました。さらなる検査で、逆転写ポリメラーゼ連鎖反応(RT-PCR)法検査によりジカウイルスへの感染が確認され、脳脊髄液と尿中のタンパク質が上昇していることが明らかになりました。試験結果は、3月12日に得られました。患者は、治療によく反応しています。

公衆衛生上の取り組み
 パナマの保健当局は、以下の対策を実施しています。
・媒介する蚊の駆除活動の強化と、蚊の繁殖場所の撤去
・地域の住民、民間の診療医、公衆衛生の専門家に対する疾患情報とその予防対策への情報の普及
・GBS患者を管理するための保健医療サービスの準備

WHOのリスク評価
 これは、パナマでジカウイルスへの感染が確認された初めてのGBS患者です。アメリカ大陸各地の国々では、GBS患者の間でジカウイルスへの感染例が報告されています。現在。ジカウイルスの国内感染による伝播が報告されているいくつかの国では、さらに同様の患者が記録されることが予想されます。
 これら全ての患者は、ジカウイルスへの感染とGBSとの関連性にさらなる証拠を提供しています。それでも、これまでに知られているウイルスの感染とGBSとの関連性または潜在的な関連性に対する役割を特定するためには、さらなる研究が必要です。WHOは、利用可能な最新の情報に基づいて、疫学的な発生状況を監視しリスク評価を行っています。

WHOからのアドバイス
 人の居住地での媒介蚊が繁殖する地の近くは、ジカウイルス感染に対して大きな危険因子となります。感染の予防と制御は、感染源の削減(繁殖地の除去および環境改善)を通して媒介蚊の繁殖を減らすことと、媒介蚊と人との接触機会を減らすことに依存します。これらは、自然及び人工の貯水池での蚊の幼虫の生息地の数を減らし、リスクのある地域で蚊の成虫個体数も減らし、防虫剤、網戸、戸や窓の遮断、長袖の衣服の着用などの防御を行うことで、達成することができます。シマカ属(感染伝播において主となる媒介昆虫)は日中に活動するため、昼寝をしている人、特に幼児、病人および高齢者に対して保護のために殺虫剤で処理された蚊帳を使用すべきことが勧められています。蚊取り線香やその他の噴霧式殺虫剤も蚊に刺される可能性を減らすことができます。
 感染流行の発生中は、飛来する蚊を殺すために殺虫剤の空中散布がWHOによって作成された技術要綱にしたがって実施されることがあります。技術的に記載されている場合には、(WHOの農薬評価事業計画による推奨の)適正な殺虫剤が比較的大きな貯水容器を処理するための幼虫の殺虫剤として使用されることもあります。
 危険性の高い地域を旅行する人々、特に妊娠中の女性では、防蚊対策への基本的な注意が払われるべきです。これらには、明るい色の、長袖の上下衣服の着用、防虫剤の使用、確実に蚊が部屋は入るのを防ぐための網戸の設置などがあります。

 性交渉を通じてジカウイルスが感染伝播するリスクは極めて限られてくると考えられていますが、WHOは、基本原則に基づいて以下のことを勧めています。
・ジカウイルス感染症に罹患した患者とその性的パートナー(特に妊婦)は、ジカウイルスには性交渉による感染伝播するリスクが潜在していることから避妊対策やより安全な性交渉についての情報を入手しておくべきであり、可能ならばコンドームが準備されるべきです。ジカウイルスへの感染が懸念される無防備な性交渉を行った女性、妊娠を希望していない女性も、緊急避妊のための支援や相談を容易に利用できる環境を備えておくべきです。
・地元でのジカウイルスの感染伝播の発生が知られている地域に住んでいるか又は、そこから戻ってきた妊娠女性の性的パートナーは、妊娠期間中は性交渉において、より安全な性行為を行うか性行為を控える必要があります。
・ほとんどのジカウイルス感染者は無症状です。そのため、以下の注意が必要です。
 ・ジカウイルスの感染伝播の発生が知られている地域に住んでいる男女は、より安全な性行為を行うか性行為を控える必要があります。
 ・ジカウイルスの感染伝播の発生が知られている地域から戻ってきた男女は、少なくとも帰宅後4週間はより安全な性行為を行うか性行為を控える必要があります。

 ジカウイルスに関する考慮とは別に、WHOは、HIVや他の性感染症への感染、また望まない妊娠を防ぐために一貫して正しくコンドームを使うことを含めた、より安全な性行為の実践を進めています。

 WHOは、ジカウイルスを発見するためにルーチンで精液を検査することは推奨していません。
 WHOは、現在利用できる情報に基づく限り、ジカウイルスが流行する国への旅行と貿易への制限を推奨してはいません。

出典

WHO. Disease Outbreak News, Emergencies preparedness, response. 29 March 2016
Guillain-Barré syndrome - Panama
http://www.who.int/csr/don/29-march-2016-gbs-panama/en/