2016年05月16日更新 黄熱の発生状況(更新2)

 2016年5月12日付けで、WHOより黄熱の発生状況が公表されています。ここでは、概要、リスク・アセスメント、感染対策を取り上げます。アンゴラ、コンゴ民主共和国、ウガンダ、その他の国での個別の発生状況も掲載されていますので、詳細は原文でお確かめください。

概要

2015年12月後半に、黄熱の集団発生が発見され、2016年1月20日にダカール・パスツール研究所によって確認されました。その後、黄熱患者の急激な増加がみられました。
5月11日現在、アンゴラでは、293人の死亡者を含む2,267人の疑い患者が報告され、そのうちの693人が検査によって確定診断されました。ルアンダ州でのワクチン接種キャンペーンにもかかわらず、Huambo(ウアンボ)州とBenguela(ベンゲラ)州では、このウイルスがまだ各地で流行しています。
コンゴ民主共和国(確定患者39人)、ケニア(確定患者2人)、中国(確定患者11人)の3か国では、アンゴラから感染輸出された黄熱患者が報告されました。ナミビアでもアンゴラから感染輸出された黄熱の疑い患者が報告されました。これは、予防接種をしていない旅行者を介して国際的にリスクが拡大していることを強く示しています。
コンゴ民主共和国(DRC)の保健省は、2016年3月22日に、アンゴラと関係する黄熱患者を報告しました。DRC政府は、4月23日に、公式に黄熱の流行発生を宣言しました。5月11日までに、DRCでは感染の可能性の高い患者3人と確定診断患者41人が報告されました。このうち、39人はコンゴ中部州(旧バ・コンゴ州)とキンシャサで報告されたアンゴラからの感染輸入患者で、2人はキンシャサのNdjili(ヌジリ)とコンゴ中部州Matadi(マタディ)で報告された国内感染患者です。キンシャサとコンゴ中部州で現地感染した可能性のある感染者が、少なくとも10人分類されないままに、検査結果を待っています。
ウガンダの保健省は、2016年4月9日に、Masaka(マサカ)県で黄熱患者が報告されました。5月11日までに、マサカ、Rukungiri(ルクンギリ)、Kalangala(カランガラ)の3県で、黄熱疑い患者51人と確定患者7人が報告されました。その後の結果によれば、これらの集団感染はアンゴラとは疫学的に関係していません。
アンゴラやコンゴ民主共和国でのウイルスは大半が主要都市に集中しています。3か国のその他の地方への波及と地域内の感染伝播へのリスクには、深刻な懸念が残っています。このリスクは、国境を接する国々、特に、黄熱に対するリスクが低いと分類されている国(ナミビア、ザンビア)において、そこには黄熱ワクチンを接種していない住民、旅行者や外国人労働者がいるために、拡大する可能性が高くなっています。

       図1. 黄熱患者の分布図[アンゴラ、コンゴ民主共和国](2016年5月11日現在)

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リスク・アセスメント

アンゴラの集団感染は以下の理由で大きな懸念が残されています。
  ・ほぼ700万人がワクチン接種を受けているという事実があるにもかかわらず、ルワンダ州で国内
   感染が持続しています。
  ・国内感染はルアンダ州を含む人口が密集する7つの州で報告されています。
  ・新たな州および新たな地域への流行の拡大が続いています。
  ・近隣諸国への拡大のリスクが高くなっています。既に、中国、コンゴ民主共和国、ケニアでアン
   ゴラから旅行してきた確定患者が発生しています。国境では、実質的に社会生活および経済
   活動が国境を越えて、自由に行き来できるため、さらなる感染伝播の危険性を排除できません。
   ウイルス血症となった旅行者は、地域感染の確立、特に、適度に媒介する蚊が生息し、感染を
   受けやすい住民が住んでいる国ではリスクをもたらします。
  ・新たな感染源や患者の発生地域を確認するための調査体制が不十分です。カビンダ(アンゴラ
   の飛び地)のように、感染が発生することが難しい地域でも感染の継続が疑われる高い指標が
   示されています。
4月の現地調査からは、コンゴ民主共和国には黄熱の地域感染のリスクが非常に高いと結論付けられています。利用できるワクチンが限られているため、キンシャサにある大きなアンゴラ人の地域集団、アンゴラとDRCと間に存在する流動性、媒介するシマカ属の蚊の生息と活動性を考えると、注意深く厳重に発生状況を監視する必要があります。
アンゴラやコンゴ民主共和国でのウイルスは大半が主要都市に集中しています。3か国のその他の地方への波及と地域内の感染伝播へのリスクには、深刻な懸念が残っています。このリスクは、国境を接する国々、特に、黄熱に対するリスクが低いと分類されている国(ナミビア、ザンビア)において、そこには黄熱ワクチンを接種していない住民、旅行者や外国人労働者がいるために、拡大する可能性が高くなっています。

感染への対策

・予防接種キャンペーンが、最初、ルアンダ州で2月の初めに、ベンゲラ州とウアンボ州で4月半ば開始されました。
・1,170万回分(原文どおりに記載)が、アンゴラに5月10日までに出荷されました。
・DRCとウガンダは、GAVI Alliance(ワクチンと予防接種のための世界同盟)の適格国となるため、これらの国にはGAVI Alliance によって予防接種キャンペーンが行われる予定です。
・220万本のワクチンおよびその付属機器が5月中旬までにDRCに到着する予定です。これらは、コンゴ中部州の7つの衛生地区およびキンシャサ行政区のN'djili(ヌジリ)地区を対象として緊急のワクチン接種キャンペーンが行われる予定です。
・ウガンダには、70万本の黄熱ワクチンが到着しました。5月19日にワクチン接種キャンペーンが開始される予定です。
・ナミビア政府は黄熱ワクチンを旅行者と避難民を対象とする黄熱ワクチン45万回分(10回分/1バイアル)を要求しています。
・黄熱に対する国際メディアの注目度は、まだ最小限に留まっています。しかし、アンゴラは、国内で感染制御対策を実施するために、関係する情報を発信し公開してきました。この他にも報道では、旅行時におけるワクチン接種の確認やこの病気の拡散防止に焦点を当ててきました。
・現在の黄熱の流行に関するQ&AがWHOのウェブサイトに掲載されています(http://www.who.int/features/qa/yellow-fever/en/)。
・WHOは、流行に関する問い合わせに共同歩調で対処するために、情報の発信や情報源に関して国連を通してリーダーシップをもって情報伝達を纏めてきました。

出典

WHO. Situation Report, Emergencies. 12 May 2016
Situation Report; Yellow fever
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/206312/1/yellowsitrep_12May2016_eng.pdf?ua=1