2017年02月21日更新 鳥インフルエンザA(H7N9)の発生状況 (更新3)

 2017年2月20日にWHOから公表された情報によりますと、中国のIHR国家担当者を通じて、1月19日から2月14日にかけて、中国本土で新たに鳥インフルエンザA(H7N9)感染者304人が検査確認されたことがWHOに報告されました。

 中国の国家衛生・計画出産委員会(NHFPC)は、1月19日に、新たに鳥インフルエンザA(H7N9)感染者111人が確認されたことを報告しました。また、1月24日には、新たに鳥インフルエンザA(H7N9)感染者31人、1月30日には41人、2月7日には52人、2月14日には69人が確認されたことを報告しました。

報告の詳細
 
中国の国家衛生・計画出産委員会(NHFPC)より、1月19日から2月14日にかけて、中国本土から報告された鳥インフルエンザA(H7N9)感染者は304人となりました。発症の日は、2016年12月13日から2017年2月9日までです。患者304人のうち、86人(28%)が女性でした。年齢の中央値は58歳で、年齢幅は3〜85歳でした。患者は、江蘇省(67人)、浙江省(53人)、広東省(32人)、安徽省(31人)、江西省(27人)、湖南省(26人)、福建省(20人)、湖北省(20人)、四川省(6人)、貴州省 (4人)、河南省 (4人)、山東省(4人)、上海(3人)、遼寧省(2人)、雲南省(2人)、北京(1人)、河北省(1人)、広西チワン族自治区(1人)から報告されました。

 報告された時点で、死亡が36人、軽症が2人、肺炎(34人)もしくは重症肺炎(48)が82人でした。この時点では、これ以外の患者184人の臨床症状は確認できませんでした。また、患者144人は家禽や生きた家禽を扱う市場との接触機会があったと報告され、11人は接触機会が明らかではなかったと報告されました。残る患者149人については調査中です。

 2つの集団感染が報告されました。

1つ目の集団感染
・22歳女性。雲南省から報告で、2017年1月29日に発症し、2月7日に亡くなった3歳の女児の母親でした。彼女自身は2月4日に発症しました。彼女は、娘が闘病の間、ずっと看病をしていました。2人とも江西省で家禽との接触機会があったことが報告されています。

2つ目の集団感染
・45歳女性。1月9日に報告された広東省四會(スーフイ)からの患者でした。彼女は12月17日に発症し、12月24日に亡くなりました。家禽との接触機会がありました。もう1人の患者は、広州市に住む43歳女性。彼女は12月30日に発症し、同日、入院しました。上記の女性とは姉妹で、彼女の入院中に看病をしていました。しかし、家禽との接触機会もありました。報告された時点では、肺炎の状態でした。

 (両事例)ともに家禽との接触の可能性がありますが、人から人への感染も否定できません。

 2013年初頭からこれまでに、IHRを通して、鳥インフルエンザA(H7N9)の確定診断患者1,222人が報告されています。

公衆衛生上の取り組み
 2016年12月における鳥インフルエンザA(H7N9)への感染に対する検査確認患者の増加を踏まえ、中国政府は、次の強化策を実施しています
・重症患者および死亡者の発生を減らすために、早期診断と早期治療、重症患者の治療を強化しました。
・感染の予防と制御のための対策をさらに展開するために、会議を開催しました。
・国民に対してリスク情報を周知し、国民との情報の共有を図りました。
・中国国家衛生・計画出産委員会(NHFPC)は、疫学状況のあらゆる変化に関するリスクを速やかに評価し、(対策を)検討するために、国内の流行状況の調査活動を強化しました。
・NHFPCは、感染の発生源に対し効果的に感染対策を実施するとともに、感染者の発生を最小限に留められるように、各地のNHFPC内に要請し、浸透を図りました。
・NHFPCは、農業省、工業省、通商産業省、食品医薬品管理局などと共に、合同で取り組むために、さらなる患者が発生している江蘇省、浙江省、安徽省、広東省に入りました。そこでは、現地の調査活動、医療体制、感染予防と感染制御のおける高度な管理体制と、検査、指導が行われ、生きた家禽を扱う市場の管理や地域間の輸送に焦点を当てた感染対策が進められました。
・江蘇省は、関係する行政地域で、2016年12月下旬に生きた家禽を扱う市場を閉鎖しました。浙江省、広東省、安徽省は、家禽市場の規制を強化しました。

WHOのリスク評価
 昨年も鳥インフルエンザA(H7N9)の患者数が急激に増加したことが報告されていますが、今シーズンに報告された患者数は昨年を上回っています。2016年10月1日以降に発症した鳥インフルエンザA(H7N9)ウイルスによる患者の数は、2013年以降に報告された患者の数のほぼ3分の1を占めています。

 しかし、鳥インフルエンザA(H7N9)ウイルスの人への感染は日常的に起こるものではありません。関係するリスクを評価し、速やかにリスク管理への対策を図るために、疫学上の発生状況を緊密に観察することと、人に感染した最新のウイルスの特徴を詳しく知ること重要です。

 ほとんどの感染者は、感染した家禽との接触または生きた家禽を扱う市場などのウイルスに汚染された環境との接触によって、鳥インフルエンザA(H7N9)に感染しています。このウイルスが動物や環境中で検出され続けている限り、さらに患者が発生することが予想されます。中国では他の地域でもこのウイルスが確認されることなく家禽に流行する可能性があるため、これまでに感染が発生していない地域でも、新たに散発的に患者が発生することも考えられます。

 医療従事者が関係する感染も含めて、これまでにも人への感染の小さな集団発生は報告されてきましたが、現在の疫学的・ウイルス学的な根拠からは、このウイルスが人と人との間で感染伝播を維持し続ける能力は獲得していないことが示唆されています。それ故に、地域レベルで感染が拡がる可能性は低いと考えられます。

WHOからのアドバイス
 WHOは、鳥インフルエンザの発生が確認されている国への渡航者に対し、可能な限り養鶏場への立ち入り、生きた家禽類をさばく市場での動物との接触、家禽を解体する場所への立ち入り、家禽や動物の排泄物で汚染されているとみられるあらゆる物品との接触を避けることを勧めています。渡航者は石鹸と水で手をよく洗い、食品の安全と衛生習慣の維持に努めるべきです。

 WHOは、この事象に関連して、特別な入国スクリーニングおよび渡航や貿易の制限を行うことを推奨してはいません。鳥インフルエンザが懸念される地域を渡航中又は帰国した直後に、渡航者が重症の急性呼吸器症状を発症した場合には、常に鳥インフルエンザウイルスへの感染を鑑別診断として考えておくべきです。

 WHOは各国に対して、重症急性呼吸器感染症(SARI)およびインフルエンザ様疾患(ILI)のサーベイランスを含むインフルエンザのサーベイランスの強化を継続し、通常と異なる傾向がないか慎重に調査し、人症例が生じた際には国際保健規則(2005)に基づき必ずWHOに報告し、各国国民の健康に備える活動を続けていくことを求めています。

 中国に滞在される方は、今後も情報に注意していただくとともに、手洗いや咳エチケットをこころがけてください。また、鳥に直接触ったり、病気の鳥や死んだ鳥に近寄ったりしないようにしてください。入国の際に、発熱、咳、喉の痛みなどの症状がある場合には検疫所に相談してください。

出典

WHO. Disease outbreak news, Emergencies preparedness, response. 20 February 2017
Human infection with avian influenza A(H7N9) virus - China
http://www.who.int/csr/don/20-february-2017-ah7n9-china/en/