2017年07月20日更新 鳥インフルエンザA(H7N9)の発生状況 (更新19)

 2017年7月19日にWHOから公表された情報によりますと、6月19日に、中国の国家衛生・計画出産委員会(NHFPC)から、新たに鳥インフルエンザA(H7N9)患者5人が検査で確認されたことがWHOに報告されました。また、6月24日には、新たに患者10人が、6月30日にも、新たに患者6人が確認されたことがWHOに報告されました。

報告の詳細

6月19日の報告:鳥インフルエンザA(H7N9)患者5人
 発症日は、4月25日から6月6日まで(の患者)です。これらの患者5人のうち、1人が女性でした。患者の年齢幅は41歳から68歳で、中央値は55歳でした。患者は、北京(1人)、広西チワン族自治区(1人)、貴州省(1人)、湖南省(1人)、浙江省(1人)から報告されました。報告された時点で、1人が死亡していました。患者4人が重症肺炎と診断されました。患者3人には家禽や生きた家禽を扱う市場との接触機会のあったことが報告されました。患者2人は、家禽との接触機会が不明でした。集団感染は報告されませんでした。

6月24日の報告:鳥インフルエンザA(H7N9)患者10人
 発症日は、6月5日から19日まで(の患者)です。全員が男性患者でした。患者の年齢幅は31歳から79歳で、中央値は53.5歳でした。患者は、安徽省(1人)、北京(2人)、貴州省(1人)、河北省(1人)、内モンゴル自治区(1人)、江蘇省(1人)、四川省(2人)、天津市(1人)から報告されました。これは、このウイルスが2013年に出現して以来、内モンゴル自治区(1人)で報告された初めての患者です。最近、内モンゴル自治区でウイルスと接触した可能性の高い患者2人が、陝西省から報告されました。報告された時点で、2人が死亡していました。患者8人は、4人が肺炎、4人が重症肺炎と診断されました。患者9人には、家禽や生きた家禽を扱う市場との接触機会のあったことが報告されました。患者1人の家禽との接触機会は不明でした。

 患者2人による集団感染が報告されました。患者は両者ともに、四川省Panzhihua(攀枝花)市に住んでいました。家禽や生きた家禽を扱う市場との接触機会がありました。この集団感染の患者は、次のとおりです。
・79歳の男性。2017年6月12日に発症し、6月15日に重症肺炎で入院しました。その後、6月21日に死亡しました。生きた家禽を扱う市場の上層階に住んでおり、市場を定期的に行き来していました。
・48歳の男性。2017年6月7日に発症し、6月11日に重症肺炎で入院しました。彼は生きた家禽を扱う同じ市場で家禽を売っていました。

6月30日の報告:鳥インフルエンザA(H7N9)患者6人
 発症日は、6月11日から23日まで(の患者)です。患者3人が男性でした。患者の年齢幅は4歳から72歳で、中央値は37.5歳でした。患者は、貴州省(1人)、山西省(1人)、雲南省(4人)から報告されました。報告された時点で、死亡者はいませんでした。患者4人で診断が行われ、1人が肺炎、3人が重症肺炎でした。患者2人は、インフルエンザ様症状(ILI)で発見され軽症でした。患者のうち1人は子どもで、家禽市場での接触機会がありました。もう1人は大人でした。患者5人には家禽や生きた家禽を扱う市場との接触機会のあったことが報告されました。患者1人の家禽との接触機会は不明でした。これらは、雲南省で報告された初めての患者です。これまでに雲南省で報告された患者は、隣の省でウイルスと接触したとみられていました。

 患者2人による集団感染が報告されました。この集団感染の患者は、次のとおりです。
・33歳の女性。雲南省Wenshan に住んでおり、2017年6月17日に発症し、同日、重症肺炎で入院しました。彼女には、生きた家禽との明らかな接触機会はありませんでした。
・42歳の女性(義理の姉)。彼女も雲南省Wenshan に住んでいました。彼女は、病院(で上記患者のところ)を訪れており、6月21日に軽度の症状を発症し、6月24日に入院しました。この患者への調査では、生きた家禽を扱う市場の近くで店を開き、症状が現れる前には、毎日、市場で生きた家禽を購入していたことが明らかとなっていました。この調査では、感染した可能性のある感染源として、生きた家禽を扱う市場を訪れたことによるウイルスとの接触にあると結論付けられました。

 2013年初頭からこれまでに、IHRを通して、鳥インフルエンザA(H7N9)の確定診断患者1,554人が報告されています。

公衆衛生上の取り組み

 中国政府は、国と各地方のレベルで、次のような追加対策を実施しています。
1.(リスク)評価と感染予防および感染制御を強化するために、各省に引き続き指示を行っています。
2.生きた家禽市場および地域間の輸送への衛生管理に重点をおいた感染制御への対策強化が続けられています。
3.有効な感染予防と感染制御への対策の周知を図るために、感染源に関する詳しい調査が行われています。
4.死亡率を低下させるために、鳥インフルエンザA(H7N9)感染者の早期に発見・治療が続けられています。
5.自らを感染から守るための指針を国民に向けて示すために、リスクに対する情報の伝達と問題点となる情報への注意喚起の徹底を、引き続き、実施しています。
6.感染の予防と管理のためのさらに(詳しい)ガイダンスを提供するために、ウイルス学の視点から、感染地域でのウイルス流行のレベルや突然変異への理解を深めるための調査活動が強化されています。

WHOのリスク評価

 2016年10月1日以降に発生した5回目の流行の波での鳥インフルエンザA(H7N9)の患者数と地域分布は、これまでの流行の波よりも大きくなっています。これは、ウイルスが広がっていることを示しており、人と動物、両方の健康領域でより強化した調査活動と感染制御対策が重要であることを強調しています。

 疫学調査からの動向によれば、毎週の報告される患者数は、2月初めにピークに達し、徐々に減ってきているようです。今年の患者のピークは、前年の患者のピークとタイミングが一致しています。

 ほとんどの患者は、生きた家禽を扱う市場などで、感染した家禽との接触またはウイルスに汚染された環境との接触を通して、鳥インフルエンザA(H7N9)に感染しています。このウイルスは動物や環境中で検出され続けており、生きた家禽の販売が続けられているため、さらに患者が発生することが予想されます。まだ、患者が報告されたことのない中国の他省でも、新たに鳥インフルエンザA(H7N9)への散発的な感染者が現れることは、予想されます。また、中国と国境を接する国で、散発的に鳥インフルエンザA(H7N9)の患者が発生することは、予想されないことではありません。これまでにも同じ部屋にいた患者が関係した事例など、小さな集団で鳥インフルエンザA(H7N9)ウイルスの感染が発生したことは報告されてきましたが、現在の疫学的・ウイルス学的な根拠からは、このウイルスが人と人との間で感染伝播を維持し続ける能力は獲得していないことが示唆されています。そのため、地域レベルで感染が拡がる可能性は低いと考えられます。

 直近のウイルスの疫学的な発生状況や新たな特徴について詳細に分析することは、リスクを評価し、リスク危機の対策の調整を図り、速やかに対処していく上で不可欠となります。

WHOからのアドバイス

 WHOは、鳥インフルエンザの発生が確認されている国への渡航者に対し、可能な限り養鶏場への立ち入り、生きた家禽類を扱う市場での動物との接触、家禽を解体する場所への立ち入り、家禽や動物の排泄物で汚染されているとみられるあらゆる物品との接触を避けることを勧めています。渡航者は石鹸と水で手をよく洗い、食品の安全(への注意)と衛生習慣の維持に努めるべきです。

 WHOは、この事象に関連して、特別な入国スクリーニングおよび渡航や貿易の制限を行うことを推奨してはいません。これまでと同様に、鳥インフルエンザが懸念される地域を渡航中又は帰国した直後に、渡航者が重症の急性呼吸器症状を発症した場合には、常に鳥インフルエンザウイルスへの感染を鑑別診断として考えておくことが必要です。

 WHOは各国に対して、重症急性呼吸器感染症(SARI)およびインフルエンザ様疾患(ILI)のサーベイランスを含むインフルエンザのサーベイランスの強化を継続し、通常と異なる傾向がないか慎重に調査し、人での症例が発生した時には国際保健規則(2005)に基づき必ず報告し、引き続き各国国民の健康維持に備えることを要請しています。

 中国に滞在される方は、今後も情報に注意していただくとともに、手洗いや咳エチケットをこころがけてください。また、鳥に直接触ったり、病気の鳥や死んだ鳥に近寄ったりしないようにしてください。入国の際に、発熱、咳、喉の痛みなどの症状がある場合には検疫所に相談してください。

出典

WHO. Disease outbreak news, Emergencies preparedness, response. 19 July 2017
Human infection with avian influenza A(H7N9) virus - China
http://www.who.int/csr/don/19-july-2017-ah7n9-china/en/