2018年01月15日更新 コロナウイルスによる中東呼吸器症候群の発生状況(更新)

 2018年1月8日にWHOから公表された情報によりますと、1月2日に、マレーシアの国際保健規則(IHR)国家担当者から、中東呼吸器症候群(MERS)患者1人が報告されました。

患者の詳細情報

 WHOに報告された患者に関する詳細情報は、下記のリンク先から閲覧することができます。 
 MERS-CoV case reported on 02 January 2018 xls, 219kb

 患者は、55歳、マレーシア在住の男性です。2017年12月13日から23日にかけて、巡礼の一員としてサウジアラビアを訪れていました。この患者は、ヒトコブラクダとの接触機会が報告されました。12月20日にラクダ牧場を訪れた際に、ラクダとの直接の接触機会があり、加熱殺菌していないラクダの生乳も飲んでいました。患者は12月24日に発症した後、マレーシアで入院し、治療を受けました。現在、患者に症状はありませんが、入院しています。

 保健省は、患者と濃厚な接触のあった70人を入念な監視下に置いています。対象者には、家族、患者と一緒に巡礼した者、医療施設で医療に従事する者、この他にも濃厚に接触した航空機内の乗客などが挙げられています。

 1月5日現在、マレーシアで、新たな患者は確認されていません。保健省によって確認され、監視を受けた接触者70人のうち、61人には、何の症状もありませんでした。(残る)9人は、軽度の症状がみられたために、隔離の下に入院しました。症状のあった接触者9人の検体は、MERS-CoVに対して陰性でした。そのため、彼らは(その後に)退院となりました。症状のなかった濃厚接触者(のうちの)41人は、MERS-CoVへの感染が確認された55歳の患者と最後に接触した日から14日間、自宅での監視下に置かれました。これら症状のなかった濃厚接触者41人のうち、22人はMERS-CoVに対して陰性でした。残る19人は検査結果を待っているところです。

 これは、マレーシアでは、MERS-CoVが検査で確認された2人目の患者になります。以前にマレーシアに感染輸入された患者は、2014年に報告されました。

 WHOは、2012年9月以降、世界中で27か国から、少なくとも740人の関連する死亡報告を含めて、検査で確定された2,123人のMERS-CoVへの感染の報告を受けています。

公衆衛生上の取り組み

 保健省は、次のような感染防止対策を講じています。
1.検査確認された(上記の)患者との接触者すべてを確認しています。症状のある接触者は病院で隔離し、MERS-CoVについてRT-PCR法検査を行いました。症状のない接触者は自宅での隔離と、検査確認された患者と最後に接触した日から14日間の(健康)監視を行いました。
2.マレーシア全域で、特に、サウジアラビアでの巡礼から帰国した者に対して、インフルエンザ様疾患(ILI)と重症急性呼吸器感染症(SARI)の調査活動を、いままで以上に強化しています。
3.すべての医療保健施設においてMERS-CoVに対して検査中の患者への慎重な取り扱いと患者管理を強化しています。
4.すべての医療保健施設において、感染の予防と制御への対策を強化しています。
5.中東への旅行中、巡礼者がさらにMERS-CoVと接触することの予防に必要な措置を講じるために、観光省マレーシア・イスラム振興局とマレーシア大巡礼基金部局が大巡礼(Hajj)を一括して取り扱う旅行代理店へのアドバイスを行うことへの強化を行っています。 

 サウジアラビア保健省は、確認された患者がサウジアラビアに滞在していたときの感染源を調査しています。

WHOによるリスクアセスメント 

 MERS-CoVへの感染は、高い致死率をもつ重症感染症を起こします。人は、ヒトコブラクダとの直接・間接の接触によって、MERS-CoVに感染します。MERS-CoVは人と人との間で直接・間接での接触によって感染を起こす能力のあることが示されています。(しかし)これまで人から人への感染は見られましたが、持続性はなく、主に医療現場での発生でした。

 新たな患者の報告で、全体的なリスク評価が変わることはありません。WHOは、中東から新たなMERS-CoV感染患者が報告されることや、動物やその家畜生産物(例えば、ヒトコブラクダとの接触後)もしくは(例えば、医療施設内で)人が感染源となり、感染した可能性のある人々が他の国に感染輸入されることは続くと予想しています。WHOは、疫学的な状況の監視を続け、入手できる最新の情報に基づいてリスク評価をおこなっています。

WHOからのアドバイス

 WHOは、現状および利用可能な情報に基づいて、加盟国すべてに対して、急性呼吸器感染症に関するサーベイランスを継続し、また、どんな異常な症状を示す患者に対しても注意深く調査することを要請しています。

 診療施設においてMERS-CoVが拡がる可能性を防ぐためには、感染予防と制御の対策が重要です。他の呼吸器感染症と同様に、MERS-CoVの初期症状は非特異的なため、通常、早い時期に患者をMERS-CoVと診断できるものではありません。このことから、医療従事者は、診断にかかわらず、すべての患者に対して常に一貫した標準感染予防対策を適用する必要があります。急性呼吸器感染症の兆候を呈している患者の治療にあたる場合には、標準感染予防対策に加えて、飛沫予防対策を行うことも必要です。また、MERS-CoV感染の可能性がある患者、あるいは確定診断された患者の治療にあたる場合には、接触予防対策および眼の防護策を追加すべきです。さらに、エアロゾル(微粒子)が発生するような処置を行う場合には、空気感染の予防対策を行う必要があります。

 MERSに対する地域社会と家族間での意識の向上およびMERSへの家庭内での予防対策は、家族内感染を減らし、地域での集団感染を防ぐことにつながります。

 今後、MERS-CoVに関して解明が進むまでは、糖尿病、腎不全、慢性肺疾患、免疫不全のある人は、MERS-CoV感染で重篤化するリスクが高いと考える必要があります。したがって、これらの人は、ウイルスの存在する可能性がある農場、市場あるいは家畜小屋のある地域を訪れる場合、動物に近づくこと、特にラクダと濃厚に接触することを避けなければなりません。動物に触れる前、触れた後には必ず手洗いを行い、病気の動物との接触を避けるという一般的な衛生習慣をしっかりと守るべきです。

 食品に対する衛生習慣に注意するべきです。ラクダの生乳あるいは尿を飲むこと、また、調理不十分の肉を食べることは避けるべきです。

 各国は、感染の発生地域を旅行する際には、MERS-CoVへの感染を防ぐ方法を旅行者に助言しておくことが必要です。

 WHOは、この事態に対して入国時に特別なスクリーニング検査を行うことを助言してはおらず、これまでのところ、渡航や貿易に対して如何なる制限の採用も勧めてはいません。

出典

WHO. Disease outbreak news, Emergencies preparedness, response. 8 January 2018
Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERS-CoV) - Malaysia
http://www.who.int/csr/don/08-january-2018-mers-cov-malaysia/en/