サル痘ー英国と北アイルランド

2021年5月25日、英国と北アイルランドは、検査室で確定されたサル痘の1例を世界保健機関（WHO）に届け出ました。患者は2021年5月8日に英国に到着しました。旅行前、その患者はナイジェリアのデルタ州に住んで働いていました。
英国到着時、患者はCOVID-19の制限により、家族と一緒に隔離下にありました。 5月10日、患者は顔面から発疹が現れました。患者はさらに10日間自己隔離されたままであり、症状の緩和のために医療を求めました。患者は5月23日に委託病院に入院しました。皮膚病変の検体は、5月24日に英国公衆衛生希少・輸入病原体検査室（The Public Health England Rare and Imported Pathogens Laboratory）に預けられ、5月25日にポリメラーゼ連鎖反応（PCR）によってサル痘ウイルスの西アフリカクレードが確認されました。
5月29日、隔離された患者の家族の一人は、サル痘と臨床的に適合性のある病変を発症し、すぐに適切な施設に移されました。5月31日にサル痘であることが確認されました。両方の患者は安定していて回復しています。
 

英国の保健当局は、インシデント管理チームを作動させ、初発症例と二次症例の隔離、病院と地域社会のすべての濃厚接触者の追跡を含む公衆衛生対策を実施しました。
最後の曝露から21日間、2症例の濃厚接触者についてフォローアップが行われています。暴露後、濃厚接触者が英国外に旅行したことはありません。曝露後の予防接種は濃厚接触者に提供されませんでした。
アウトブレイク調査を開始し、ナイジェリアでの潜在的な感染源と曝露に関するさらなる情報を収集しているナイジェリアの国際保健規則（IHR）窓口と情報が共有されました。

サル痘は、中央アフリカと西アフリカの森林地帯で散発的に発生する偶発的なヒト感染症を伴う野生動物由来の人獣共通感染症です。サル痘は、サル痘ウイルスが原因で、オルソポックスウイルス属に属しています。接触および呼気による大きな飛沫を介した飛沫曝露によって感染する可能性があります。サル痘の潜伏期間は通常6日から13日ですが、5日から21日の範囲に及ぶ可能性もあります。この病気はしばしば自己限定的であり、症状は通常14～21日以内に自然に消失します。症状は軽度の場合と重度の場合があり、病変は非常なかゆみ、または痛みを伴う場合があります。サル痘の軽度の症例は報告されないままになり、人から人への感染のリスクを示す可能性があります。ウイルスの保有動物は不明のままですが、げっ歯類の中にいる可能性が高いです。野生動物の狩猟とその獲物、またはブッシュミート（野生動物の肉）の消費による生きた動物や死んだ動物との接触は、既知のリスク因子です。
サル痘ウイルスには、西アフリカクレードとコンゴ盆地（中央アフリカ）クレードの2つのクレードがあります。サル痘ウイルス感染の西アフリカクレードは、一部の人々に重篤な病気を引き起こすことがありますが、病気は通常、自己限定的です。西アフリカクレードの致死率は約1％であると報告されていますが、コンゴ盆地クレードでは10％にもなる可能性があります。
現在、英国では、これら2例を含め、サル痘の報告は6例のみであり、ナイジェリアから以前に輸入された3例、2018年9月に2例、2019年12月に1例でした。この報告以前は、1例が報告されていました。汚染されたベッドリネンとの接触による2018年の英国の医療従事者の院内感染がありました。今回のケースでは、最初の患者は、COVID-19の制限により、入国後10日間、さらに2日間、家族と一緒に隔離されていました。暴露している可能性のある接触者は監視されています。サル痘が疑われると、英国の当局は、症例の隔離や接触者の追跡を含む適切な公衆衛生対策を迅速に開始しました。 2例目は、発疹の出現まで自宅で隔離されて、その後は入院中で、国内での潜在的な拡大のリスクは最小限に抑えられます。
2017年、ナイジェリアでは40年ぶりのアウトブレイクを経験し始めました。 2017年9月の最初の症例から2019年11月まで、18の州（リバーズ、バイエルサ、クロスリバー、イモ、アクワイボム、ラゴス、デルタ、バウチ、連邦首都地区（FCT）、アビア、オヨ、エヌグ、エキティ、ナサラワ、ベヌエ、プラトー、エド、アナンブラ）で合計183件の確定症例と9人の死亡が記録されました。アウトブレイクは主にデルタ州を含む国の南部で発生しました。公衆衛生対策には、強化されたサーベイランスと医療従事者のトレーニング、および症例の隔離、接触者追跡と検疫が含まれていました。それ以来、ナイジェリアでは散発的な症例が発生し続けており、この病気の地域的蔓延を示しています。 2020年には、14の疑い症例、3つの確定された症例があり、死亡はありませんでした。 2021年には、1月から5月にかけて合計32件の疑い症例が報告されています。疑い症例のうち、デルタ（2）、バイエルサ（2）、ラゴス（1）、エド（1）、リバーズ（1）の5つの州から7例が確定され、死亡者は記録されていません。
2019年にサル痘のワクチンが承認され、従来の天然痘ワクチンはサル痘の交差防御を提供しますが、これらのワクチンは広く利用可能にはなっていません。この風土病は地理的に西アフリカと中央アフリカに限定されているため、曝露された人々の感染に対する免疫はほとんどない可能性があります。サル痘に対するヒトの感受性の増加は、天然痘の予防接種の中止による免疫力の低下に関連していると考えられています。 40歳または50歳未満の世界中の人々は、以前の天然痘ワクチン接種プログラムによって提供された保護の恩恵を受けなくなりました。
流行国からこれまで症例が知られていない別の国へのサル痘の輸入は、2003年に1回、2018年以降に残りの合計8件で記録されています。
この報告された事象による公衆衛生上のリスクは、英国では低いです。サル痘は西アフリカと中央アフリカの一部で風土病として存在し続けていて、それ以外の地域でのアウトブレイクと旅行関連の症例の継続的なリスクを示しています。 この機会に確定例とされた初発例は、サル痘が以前に報告されたナイジェリアのデルタ州からの旅行の経緯があり、デルタ州で調査が進行中です。
 

旅行中または帰国時のどのような症状でも、直近の旅行および予防接種の履歴に関する情報を含めて、受診の際には医療の専門家に報告する必要があります。流行国の居住者やそれらの国への旅行者は、サル痘ウイルスを宿す可能性のある病気で死んだ、または生きている動物（げっ歯類、有袋類、霊長類）との接触を避け、野生の狩猟動物肉（ブッシュミート）を食べたり扱ったりしないようにする必要があります。石鹸と水、またはアルコール消毒剤を使用した手指衛生の重要性を強調する必要があります。
サル痘の患者は、感染性がある期間中、つまり発症している間は隔離されるべきであり、接触者は隔離され観察されるべきです。タイムリーな接触者追跡、サーベイランス対策、および、医療提供者の間で輸入された新興感染症の意識を高めることが、二次症例の予防とサル痘のアウトブレイクの効果的な管理の重要な部分になります。
サル痘が疑われるまたは確認された患者の世話をする医療従事者は、接触および飛沫感染管理の標準的な予防策を実施する必要があります。サル痘ウイルス感染が疑われる人や動物から採取した検体は、適切な設備の整った研究所で訓練を受けたスタッフが取り扱う必要があります。

Monkeypox - United Kingdom of Great Britain and Northern Ireland
Disease outbreak news 　11 June 2021
https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/monkeypox---united-kingdom-of-great-britain-and-northern-ireland-ex-nigeria