フィールドからの注意：急性筋肉胞子虫症
2012年1月20日 CDC（MMWR）原文〔英語〕へのリンク
GeoSentinel（国際渡航医学学会サーベイランスプログラムとCDC）は、マレー半島の東部沿岸沖のティオマン島への旅行者で、帰国後急性筋肉胞子虫症疑いのある32人を確認しました。全患者は2011年夏にティオマン島へ旅行していました。帰宅後数日又は数週間以内に全員が、しばしば重症の、遷延する発熱と筋肉痛の症状がありました。全員に末梢血の好酸球増多症、ほとんどの患者で血清クレアチニンフォスフォキナーゼ（CPK）値の上昇がみられました。ほとんどの患者が旋毛虫症とトキソプラズマ症の血清学的検査を受け、全員が陰性でした。患者の約半数がドイツで確認されました；他の患者はヨーロッパ他地域、北アメリカ、アジアで確認されています。2人の患者の筋生検から胞子虫症と一致する組織像が得られました。2人のうち一人は5人の旅行グループ患者の一人で、もう一人は3人グループのうちの一人です。
胞子虫属（Sarcocystis spp.）は細胞内寄生原虫ですa）。Sarcocystis hominisとSarcocystis suihominisはそれぞれ胞子虫を含んだ調理の不十分な牛肉、豚肉を食べることでヒトが固有宿主となります。この寄生虫はヒト腸管内で有性生殖を行い、そこで急性胃腸炎を起こすこともあります；しかしながらS. hominisやS.suihominis感染症のほとんどは無症状であると考えられています(1)。特異的属種は特定されていませんが、少なくとも130種以上のSarcocystis spp.のうち自然界で肉食動物と獲物の間で感染伝播する数種が人を中間宿主とすることができます。この場合、感染した肉食動物の糞で汚染された食べ物や水の中のオーシスト（接合子嚢）やスポロサイト（二次嚢胞）を人が経口摂取することで起こります。増殖過程や血管内皮細胞内での寄生虫移動期に非特異的な症状が出るかもしれません。寄生虫は最終的に骨、心臓、平滑筋に播種し、固有宿主への感染型である多数の寄生虫を含んだ胞子を形成します。胞子形成は今回の発生で見られたような好酸球性筋炎を誘発します。ヒトの筋胞子虫症では証明された治療法はありませんが、以前に報告された全症例で、症状は数週間から数ヶ月後に寛解しています。
今までに100症例未満のヒト筋肉胞子虫症が報告され、ほとんどは無症状のヒトから偶然見つかっています(1)。最も大きなアウトブレイクはマレーシアジャングルでの演習に参加した米国軍人15人のうち7人での発生でした(2)。7人のうち1人以外は全員症状があり、4人では好酸球性筋炎の既往があり、そのうちの1人で筋中から胞子が同定されました。ヒト筋胞子虫症はマレーシアで多く見られます；100人連続して行った剖検報告で、21%に胞子虫が認められました(3)。抗体保有率の研究では243人のマレーシア人の20%で感染の形跡が認められました(4)。
GeoSentinelb）とEuroTravNetc）はCDCの支援を受け、疫学調査を開始し、これらの患者の人口統計学、渡航、臨床学、曝露についてのデータを記録しました。それぞれの患者で筋胞子虫症の確定診断と原因となったSarcocystis spp.の同定のため、組織学的検査、DNA増幅が筋生検検体で行われる予定です。調査結果の更新はマレーシアと患者を診断した各国の公衆衛生担当部局へ提出される予定です。2011年12月6日、マレーシアにおける筋胞子虫症の発生警報を出し、安全な水と食物摂取、適切な衛生習慣について推奨しましたd）；マレーシアへ渡航する人はこの推奨に従ってください。公衆衛生担当者や骨格筋症状（筋痛、関節痛など）が著明で、好酸球血症や旋毛虫陰性で最近ティオマン島へ旅行した患者を診察する臨床医はこの報告書の代表著者へ連絡して下さい。
報告者
Frank von Sonnenburg, MD, Dept of Infectious Disease and Tropical Medicine, Univ of Munich; Jakob P.Cramer, MD, Bernhard-Nocht Clinic for Tropical Medicine, Univ Medical Center Hamburg-Eppendorf, Hamburg, Germany. David O.Freedman, MD, D.Adam Plier, GeoSentinel Program Office, Univ of Alabama at Birmingham.Douglas H.Esposito, MD, Mark J.Sotir, PhD, Div Global Migration and Quarantine, National Center for Emerging and Zoonotic Infectious Diseases; Emily W.Lankau, DVM, EIS Officer, CDC.Corresponding contributor（代表著者）: Douglas H.Esposito,desposito@cdc.gov, 404-639-7795.
謝辞
Martin Grobusch, MD, Center for Tropical and Travel Medicine, Univ of Amsterdam, The Netherlands. Hélène Savini, MD, Service de Pathologies Infectieuses et Tropicales, Hôpital d'Instruction des Armées Laveran, Marseille; Christophe Rapp, MD, Service des Maladies Infectieuses et Tropicales, Hôpital d'Instruction des Armées Bégin, Saint-Mandé; Alice Pérignon, MD, Service des Maladies Infectieuses et Tropicales, Hôpital Pitié-Salpêtrière, Paris, France.Wayne Ghesquiere, MD, Univ of British Columbia, Vancouver, Canada.Federico Gobbi, MD, Centro per le Malattie Tropicali, Ospedale Sacro Cuore-Don Calabria, Negrar (Verona), Italy.Philipp Zanger, MD, Institut für Tropenmedizin, Tübingen, Germany.Ronald Fayer, PhD, Benjamin M.Rosenthal, PhD, US Dept of Agriculture, Beltsville, MD.Alexandre J.da Silva, DsC, Patricia P.Wilkins, PhD, Div Parasitic Diseases and Malaria, Center for Global Health; Gary W.Brunette, MD, Clive M.Brown, MD, Martin S.Cetron, MD, Div Global Migration and Quarantine, National Center for Emerging and Zoonotic Infectious Diseases, CDC.
参考文献
- 1.Fayer R.Sarcocystisspp.in human infections.Clin Microbiol Rev2004;17:894–902.
- 2.Arness MK, Brown JD, Dubey JP, Neafie RC, Granstrom DE.An outbreak of acute eosinophilic myositis attributed to humanSarcocystisparasitism.Am J Trop Med Hyg1999;61:548–53.
- 3.Wong, KT, Pathmanathan R.High prevalence of human skeletal muscle sarcocystosis in south-east Asia.Trans R Soc Trop Med Hyg1992;86:631–2.
- 4．Thomas V, Dissanaike AS.Antibodies toSarcocystisin Malaysians.Trans R Soc Trop Med Hyg1978;72:303–6.
- a）追加情報http://dpd.cdc.gov/dpdx/html/imagelibrary/s-z/sarcocystosis/body_sarcocystosis_il5.htm.
- b）追加情報http://www.istm.org/geosentinel/main.html.
- c）追加情報http://www.istm.org/eurotravnet/main.html.
- d）追加情報http://wwwnc.cdc.gov/travel/notices/outbreak-notice/sarcocystosis-malaysia.htm.
出典
CDC（MMWR）
Notes from the Field:Acute Muscular Sarcocystosis Among Returning Travelers－Tioman Island, Malaysia,2011
http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6102a4.htm?s_cid=mm6102a4_w
