エボラウイルス病 コンゴ民主共和国（更新2）
Disease outbreak news 2018年10月11日
コンゴ民主共和国におけるエボラウイルス病のアウトブレイクへの対応は、危険な地域、特にベニでの安全保障上の問題によってますます損なわれつつあります。これらの事件は、民間人と最前線の従事者の両方に深刻な打撃を与え、エボラウイルス病に対する取り組み活動の中断が余儀なくされ、ウイルスが広がり続けるリスクを増大させています。 世界保健機関（WHO）は、反政府勢力と政府軍の間の紛争事件と、エボラウイルス病に対する取り組みへの孤立地域からの抵抗を引き続き区別しています。新たな症例の発生率の最近の増加（図1）は、対応チームが直面する多くの困難の結果です。これはまた、能動的サーベイランスと地域社会からの報告の改善も反映しています。
最後の疾病アウトブレイク・ニュース（Disease outbreak news）(10月2日時点のデータ)以来、ベニ（Beni）から23人、ビュトンボ（Butembo）から4人、マバラコ（Mabalako）から1人、北キブ(Kivu)州のマセレカ（Masereka）保健区域から1人の、計29人の新規確定エボラウイルス病症例が報告されました。これらの確定された症例のうち15人は、既知の症例に関連しているか、またはそれぞれの地域社会における感染例間の伝播鎖を通して過去に遡って繋がっており、その一方で14人の最近報告された症例が調査中の状態にあります。
2018年10月9日現在、北キブ州の7つの保健区域（ベニ、ビュトンボ、カルングタ、(Kalunguta）、マバラコ、マセレカ、ムシエネネ（Musienene）、オイチャ(Oicha)）とイトゥリ（Ituri)州の3つの保健区域（マンディマ（Mandima）、コマンダ（Komanda）、チョミア（Tchomia））（図1）において、122人の死亡（87人が確定、35人がほぼ確実）を含む総計194人のエボラウイルス病症例（159人が確定、35人がほぼ確実例）が報告されました。毎週のエボラウイルス病発生率の全体的な増加傾向が見られます（図2）。しかし、これらの上昇傾向は、症例報告における予想された遅延、散発例の継続的な検出、および接触者追跡およびエボラ警報例の調査を制限する治安上の懸念を考慮すると、過小評価されているようです。年齢および性別の情報が判明している194人の確定された、およびほぼ確実な症例のうち、大多数（64％）は15～44歳の範囲内にあります。女性（55％）は症例における比率が高いです（図3）。最後の疾病アウトブレイク・ニュースの更新以来、新規の医療従事者1人の感染が報告され、累積症例数は20人（確定された19人とほぼ確実１人）ですが、そのうち3人が死亡しました。
保健省、WHO、およびパートナーは、影響を受ける地域、コンゴ民主共和国の他州、および近隣諸国において、引き続き注意深く監視し、全てのエボラ警報例を調査しています。 10月9日時点で、コンゴ民主共和国の25の疑い症例が検査室の検査を待っています。 10月4日以降、コンゴ民主共和国のいくつかの州と近隣諸国でエボラの警報例が調査されています。今日まで、エボラウイルス病は近隣の州および国からのすべての警報例において否定されています。
図１．2018年10月9日時点での、コンゴ民主共和国の北キブ州とイトゥリ州におけるエボラウイルス病確定例とほぼ確実例（n=194）
図２．2018年10月9日時点での、発病週ごとのエボラウイルス病確定例とほぼ確実例（n=187）*
*最近の週のデータは、現在実施中のデータクリーニングとともに症例の確定と報告において遅延を被っています。発病日が不明の症例7人。
図３．2018年10月9日時点における年齢と性別エボラウイルス病確定例とほぼ確実例（n=159）*
*年齢/性別不明者35人。
最後の疾病アウトブレイク・ニュース（Disease outbreak news）(10月2日時点のデータ)以来、ベニ（Beni）から23人、ビュトンボ（Butembo）から4人、マバラコ（Mabalako）から1人、北キブ(Kivu)州のマセレカ（Masereka）保健区域から1人の、計29人の新規確定エボラウイルス病症例が報告されました。これらの確定された症例のうち15人は、既知の症例に関連しているか、またはそれぞれの地域社会における感染例間の伝播鎖を通して過去に遡って繋がっており、その一方で14人の最近報告された症例が調査中の状態にあります。
2018年10月9日現在、北キブ州の7つの保健区域（ベニ、ビュトンボ、カルングタ、(Kalunguta）、マバラコ、マセレカ、ムシエネネ（Musienene）、オイチャ(Oicha)）とイトゥリ（Ituri)州の3つの保健区域（マンディマ（Mandima）、コマンダ（Komanda）、チョミア（Tchomia））（図1）において、122人の死亡（87人が確定、35人がほぼ確実）を含む総計194人のエボラウイルス病症例（159人が確定、35人がほぼ確実例）が報告されました。毎週のエボラウイルス病発生率の全体的な増加傾向が見られます（図2）。しかし、これらの上昇傾向は、症例報告における予想された遅延、散発例の継続的な検出、および接触者追跡およびエボラ警報例の調査を制限する治安上の懸念を考慮すると、過小評価されているようです。年齢および性別の情報が判明している194人の確定された、およびほぼ確実な症例のうち、大多数（64％）は15～44歳の範囲内にあります。女性（55％）は症例における比率が高いです（図3）。最後の疾病アウトブレイク・ニュースの更新以来、新規の医療従事者1人の感染が報告され、累積症例数は20人（確定された19人とほぼ確実１人）ですが、そのうち3人が死亡しました。
保健省、WHO、およびパートナーは、影響を受ける地域、コンゴ民主共和国の他州、および近隣諸国において、引き続き注意深く監視し、全てのエボラ警報例を調査しています。 10月9日時点で、コンゴ民主共和国の25の疑い症例が検査室の検査を待っています。 10月4日以降、コンゴ民主共和国のいくつかの州と近隣諸国でエボラの警報例が調査されています。今日まで、エボラウイルス病は近隣の州および国からのすべての警報例において否定されています。
図１．2018年10月9日時点での、コンゴ民主共和国の北キブ州とイトゥリ州におけるエボラウイルス病確定例とほぼ確実例（n=194）
図２．2018年10月9日時点での、発病週ごとのエボラウイルス病確定例とほぼ確実例（n=187）*
*最近の週のデータは、現在実施中のデータクリーニングとともに症例の確定と報告において遅延を被っています。発病日が不明の症例7人。
図３．2018年10月9日時点における年齢と性別エボラウイルス病確定例とほぼ確実例（n=159）*
*年齢/性別不明者35人。
公衆衛生上の取り組み
保健省は、WHOおよびパートナーの支援を得て、対応策を強化し続けています。感染例に対する対応、サーベイランス、接触者追跡、検査室の能力、感染の予防・管理対策、臨床における患者管理、予防接種、リスクコミュニケーションと地域社会の関与、心理社会的支援、安全かつ威厳のある埋葬、近隣の州や国における国境を越えたサーベイランスと準備活動が優先事項となります。
サーベイランス：8,000人を超える接触者が登録されており、そのうち2,732人は10月9日時点で監視下にあります。ベニ保健区域は最大の接触者（n = 1,834）を抱え、さらに接触者追跡に対する地域社会の嫌気と拒否を含む複数の要因の組み合わせにより、フォローアップ中の連絡不能、治安状況の増悪といった最大の課題を抱えています。
ワクチン接種：10月10日時点で、保健医療および最前線の従事者に対する31のリングに加えて、90のリングワクチン接種が設定されています。今日までに、6,327人の保健医療と最前線の従事者と3,439人の子供を含む1万5, 828人の適格かつ合意した人々が予防接種を受けています。近隣のウガンダ、南スーダン、ルワンダ、ブルンジでは予防接種の準備が進められています。ベニの国際医療行為のための連盟（ALIMA）が管理するエボラ治療センターでは、ベッド数を25床に増やしました。
感染予防・管理活動は進行中であり、現場のいくつかのパートナーによって支援されています。 ビュトンボ保健区域では、マタンダ（Matanda）病院の感染予防・管理のインフラに関する微調整を、事前トリアージ（選別）の指導及びフォローアップと並行して進行中です。感染予防・管理体制の構築は聖家族病院で少なくとも80％完了していると推定されています。 10月5日に聖家族病院でトリアージおよび事前トリアージ訓練が行われ、ビュトンボにおける事前トリアージのための3つの新たな体制が確認されています。
リスクコミュニケーション、地域社会の関与、社会動員は、エボラウイルス病に対する取り組みに対する地域社会の懸念に対処するため改訂された戦略の一環として、サーベイランス、接触者追跡、ワクチン接種と統合されてきています。このアプローチでは、市民社会の指導者の監督下にいる青少年には、地域社会の警報が通知され、家族との対話に最初に現場に到着し、懸念や問題に対処するために家族やエボラ対応チームと一緒に留まります。この戦略は、12のベニ近隣地域で実施されており、保健区域全体へと規模を拡大することを検討中です。地域社会参加活動は、女性グループ、タクシー運転手、青少年グループ、学生などの重要なグループにも拡大されました。地域社会の関与および地域社会に根ざしたサーベイランスの質を向上させるための地域社会間の中継や指導者対象の再研修（リフレッシャートレーニング）が、ベニとチョミアにおいて進行中で、来週にはオイチャとビュトンボでセッションが予定されています。
赤十字の「安全と威厳のある埋葬」チームは、マンギーナ（Mangina）、ベニ、オイチャ、およびチョミアで業務を行っています。訓練を受けたチームはマンバサ（Mambasa）とゴマ（Goma）に待機中です。10月2日に3人の赤十字社のボランティアに傷害をもたらした事件を含む最近の暴力の拡大は、ビュトンボでの赤十字「安全と威厳のある埋葬」活動の停止をもたらしました。市民保護チームは現在、ビュトンボの「安全と威厳のある埋葬」への警報に対応しています。 10月10日現在、合計236件の「安全と威厳のある埋葬」への警報が受信され、そのうちの190件で正常に応答しました。 「安全と威厳のある埋葬」チームが到着する前に埋葬が行われたか、地域社会の拒否のために、32件の対応が不成功に終わりました。治安上の懸念から、7件の「安全と威厳のある埋葬」への警報が対応されませんでした。ベニの「安全と威厳のある埋葬」の能力が予想される警報の増加によって強化され、ベニ市長はすべての死亡者に死亡診断書が添付されなければならないと発表しました。迅速な診断検査は、病院や地域社会の死亡の検証の一環として考慮されています。
入境地点：10月2から4日、現在のエボラアウトブレイクへの準備と取り組みを議論するために、コンゴ民主共和国、ウガンダ、南スーダン、ルワンダ、ブルンジ、タンザニア、ケニアから代表が出席して、調整会議が開催されました。 10月9日現在、57の入境ポイントで健康スクリーニングが行われ、770万人以上の旅行者がスクリーニングを受けています。国際移住機関（IOM）と国境を含む国家衛生プログラム（PNHF）はチョミアで地域社会に根ざした国境を超えた調整会議を開きました。米国疾病予防管理センター（CDC）のスタッフが、南スーダンの11の入境地点で健康スクリーニングを支援するため配置されました。
保健省を支援するために、WHOは、近隣諸国を含めて、エボラウイルス病に対する取り組み、研究、緊急の準備のために、幅広い多部門および多分野の地域および世界のパートナーおよび利害関係者とともに集中的に働いています。欧州市民保護と人道援助活動（ECHO）、国際移住機関（IOM）、国連児童基金（UNICEF）、国連難民高等弁務官事務所（UNHCR）など）を含む数多くの国連機関と国際機関が参加しています。世界食糧計画（WFP）、国連人道問題調整事務所（OCHA）、機関間常設委員会（IASC）、英国公衆衛生緊急支援チーム、米国国際開発庁（USAID）、米国疾病予防管理センター、複数のクラスター、平和維持活動、国連ミッション、国連安全保安局（UNDSS）、世界銀行、地域開発銀行、アフリカ連合、アフリカ疾病予防管理センター（ACDC）、地域機関、保健団体のパートナーとNGO；国際医療活動のための同盟、 ADECO、AFNAC、カリタス・コンゴ民主共和国（CARITAS DRC）、社会衛生推進センター（CEPROSSAN）、ケア・インターナショナル（Care International）、国際協力（COOPI）、コードエイド（CORDAID） / コンゴ民主共和国森林住民のための開発プログラム（PAP-DRC）、赤十字国際委員会（ICRC）、国際赤十字赤い新月社連盟（IFRC）、コンゴ民間共和国赤十字、インターSOS、国際救援委員会（IRC）、メッドエア（MEDAIR）、国境なき医師団（MSF）、国境を含む国家衛生プログラム、サマリア人の財布、国際市民サービス（SCI）、地球規模感染症に対する警戒と対応ネットワーク（GOARN）、運営委員会、新興危険病原体検査室ネットワーク（EDPLN）、ECCARN、技術ネットワークと運営パートナー、緊急医療チームイニシアチブなどが含まれます。 GOARNパートナーは、エボラウイルス病への取り組みと即時対応のための配備を通して、影響を受けていない地域、近隣諸国、WHOの異なるレベルにおいて、エボラウイルス病への対応と準備活動のための配備を通して、引き続きエボラウイルス病に対する取り組みを支援しています。
サーベイランス：8,000人を超える接触者が登録されており、そのうち2,732人は10月9日時点で監視下にあります。ベニ保健区域は最大の接触者（n = 1,834）を抱え、さらに接触者追跡に対する地域社会の嫌気と拒否を含む複数の要因の組み合わせにより、フォローアップ中の連絡不能、治安状況の増悪といった最大の課題を抱えています。
ワクチン接種：10月10日時点で、保健医療および最前線の従事者に対する31のリングに加えて、90のリングワクチン接種が設定されています。今日までに、6,327人の保健医療と最前線の従事者と3,439人の子供を含む1万5, 828人の適格かつ合意した人々が予防接種を受けています。近隣のウガンダ、南スーダン、ルワンダ、ブルンジでは予防接種の準備が進められています。ベニの国際医療行為のための連盟（ALIMA）が管理するエボラ治療センターでは、ベッド数を25床に増やしました。
感染予防・管理活動は進行中であり、現場のいくつかのパートナーによって支援されています。 ビュトンボ保健区域では、マタンダ（Matanda）病院の感染予防・管理のインフラに関する微調整を、事前トリアージ（選別）の指導及びフォローアップと並行して進行中です。感染予防・管理体制の構築は聖家族病院で少なくとも80％完了していると推定されています。 10月5日に聖家族病院でトリアージおよび事前トリアージ訓練が行われ、ビュトンボにおける事前トリアージのための3つの新たな体制が確認されています。
リスクコミュニケーション、地域社会の関与、社会動員は、エボラウイルス病に対する取り組みに対する地域社会の懸念に対処するため改訂された戦略の一環として、サーベイランス、接触者追跡、ワクチン接種と統合されてきています。このアプローチでは、市民社会の指導者の監督下にいる青少年には、地域社会の警報が通知され、家族との対話に最初に現場に到着し、懸念や問題に対処するために家族やエボラ対応チームと一緒に留まります。この戦略は、12のベニ近隣地域で実施されており、保健区域全体へと規模を拡大することを検討中です。地域社会参加活動は、女性グループ、タクシー運転手、青少年グループ、学生などの重要なグループにも拡大されました。地域社会の関与および地域社会に根ざしたサーベイランスの質を向上させるための地域社会間の中継や指導者対象の再研修（リフレッシャートレーニング）が、ベニとチョミアにおいて進行中で、来週にはオイチャとビュトンボでセッションが予定されています。
赤十字の「安全と威厳のある埋葬」チームは、マンギーナ（Mangina）、ベニ、オイチャ、およびチョミアで業務を行っています。訓練を受けたチームはマンバサ（Mambasa）とゴマ（Goma）に待機中です。10月2日に3人の赤十字社のボランティアに傷害をもたらした事件を含む最近の暴力の拡大は、ビュトンボでの赤十字「安全と威厳のある埋葬」活動の停止をもたらしました。市民保護チームは現在、ビュトンボの「安全と威厳のある埋葬」への警報に対応しています。 10月10日現在、合計236件の「安全と威厳のある埋葬」への警報が受信され、そのうちの190件で正常に応答しました。 「安全と威厳のある埋葬」チームが到着する前に埋葬が行われたか、地域社会の拒否のために、32件の対応が不成功に終わりました。治安上の懸念から、7件の「安全と威厳のある埋葬」への警報が対応されませんでした。ベニの「安全と威厳のある埋葬」の能力が予想される警報の増加によって強化され、ベニ市長はすべての死亡者に死亡診断書が添付されなければならないと発表しました。迅速な診断検査は、病院や地域社会の死亡の検証の一環として考慮されています。
入境地点：10月2から4日、現在のエボラアウトブレイクへの準備と取り組みを議論するために、コンゴ民主共和国、ウガンダ、南スーダン、ルワンダ、ブルンジ、タンザニア、ケニアから代表が出席して、調整会議が開催されました。 10月9日現在、57の入境ポイントで健康スクリーニングが行われ、770万人以上の旅行者がスクリーニングを受けています。国際移住機関（IOM）と国境を含む国家衛生プログラム（PNHF）はチョミアで地域社会に根ざした国境を超えた調整会議を開きました。米国疾病予防管理センター（CDC）のスタッフが、南スーダンの11の入境地点で健康スクリーニングを支援するため配置されました。
保健省を支援するために、WHOは、近隣諸国を含めて、エボラウイルス病に対する取り組み、研究、緊急の準備のために、幅広い多部門および多分野の地域および世界のパートナーおよび利害関係者とともに集中的に働いています。欧州市民保護と人道援助活動（ECHO）、国際移住機関（IOM）、国連児童基金（UNICEF）、国連難民高等弁務官事務所（UNHCR）など）を含む数多くの国連機関と国際機関が参加しています。世界食糧計画（WFP）、国連人道問題調整事務所（OCHA）、機関間常設委員会（IASC）、英国公衆衛生緊急支援チーム、米国国際開発庁（USAID）、米国疾病予防管理センター、複数のクラスター、平和維持活動、国連ミッション、国連安全保安局（UNDSS）、世界銀行、地域開発銀行、アフリカ連合、アフリカ疾病予防管理センター（ACDC）、地域機関、保健団体のパートナーとNGO；国際医療活動のための同盟、 ADECO、AFNAC、カリタス・コンゴ民主共和国（CARITAS DRC）、社会衛生推進センター（CEPROSSAN）、ケア・インターナショナル（Care International）、国際協力（COOPI）、コードエイド（CORDAID） / コンゴ民主共和国森林住民のための開発プログラム（PAP-DRC）、赤十字国際委員会（ICRC）、国際赤十字赤い新月社連盟（IFRC）、コンゴ民間共和国赤十字、インターSOS、国際救援委員会（IRC）、メッドエア（MEDAIR）、国境なき医師団（MSF）、国境を含む国家衛生プログラム、サマリア人の財布、国際市民サービス（SCI）、地球規模感染症に対する警戒と対応ネットワーク（GOARN）、運営委員会、新興危険病原体検査室ネットワーク（EDPLN）、ECCARN、技術ネットワークと運営パートナー、緊急医療チームイニシアチブなどが含まれます。 GOARNパートナーは、エボラウイルス病への取り組みと即時対応のための配備を通して、影響を受けていない地域、近隣諸国、WHOの異なるレベルにおいて、エボラウイルス病への対応と準備活動のための配備を通して、引き続きエボラウイルス病に対する取り組みを支援しています。
WHOのリスク評価
このエボラウイルス病の発生は、ウガンダ、ルワンダ、南スーダンに接するコンゴ民主共和国の北東部の地域に影響を与えています。 エボラウイルス病を国レベルおよび地域レベルで伝搬するための国および地域レベルの潜在的なリスク要因には、影響を受けている地域と同国の他の地域と周辺諸国との間の交通手段、人口の内部変位、近隣諸国へのコンゴ民主共和国からの難民の移住が含まれます。同国は、他の流行（例えば、コレラ、ワクチン由来のポリオ疫病）、および長期間に渡る人道的危機を同時に経験しています。さらに、北キブ州とイトゥリ州の治安状況は、時には取り組み活動の実施を制限しています。 2018年9月28日、WHOは、治安状況が悪化したことを受けて、アウトブレイクの国家および地域レベルのリスクを高い水準から非常に高い水準に引き上げ、そのアウトブレイクのリスク評価を改訂しました。世界レベルではリスクは低いままです。 WHOは、現在利用可能な情報に基づいて、コンゴ民主共和国への旅行の制限や貿易の制限に対して、引き続き反対しています。
国や地域の広がりのリスクは非常に高いので、周辺の州や国がサーベイランスと準備活動を強化することが重要です。 WHOは、近隣諸国およびパートナーと引き続き協力し、保健当局に警戒状態にあり、対応するよう運用上準備されていることを確かなものにします。
国や地域の広がりのリスクは非常に高いので、周辺の州や国がサーベイランスと準備活動を強化することが重要です。 WHOは、近隣諸国およびパートナーと引き続き協力し、保健当局に警戒状態にあり、対応するよう運用上準備されていることを確かなものにします。
WHOからのアドバイス
WHOは、現在利用可能な情報に基づいて、コンゴ民主共和国へのいかなる旅行および貿易の制限に反対することを勧告します。 WHOは引き続き厳密に監視し、必要に応じて、この事象に関連する旅行および貿易措置を検証します。現在、コンゴ民主共和国との間の国際旅行を著しく阻害する旅行措置を実施している国はありません。旅行者は旅行前に医師の助言を受け、良い健康法を実践すべきである。
1進行中の再分類、後ろ向き調査、検査結果の有効性により症例数が変更されることがあります。
2監視中の接触者の総数は非常に動的であり、新たな症例が毎日登録され、曝露後21日間のフォローアップを症状を示さずに完了した者は、監視対象から外されます。
1進行中の再分類、後ろ向き調査、検査結果の有効性により症例数が変更されることがあります。
2監視中の接触者の総数は非常に動的であり、新たな症例が毎日登録され、曝露後21日間のフォローアップを症状を示さずに完了した者は、監視対象から外されます。
出典
Ebola virus diseaseｰDemocratic Republic of the Congo
Disease outbreak news 11 October 2018
Disease outbreak news 11 October 2018
http://www.who.int/csr/don/11-october-2018-ebola-drc/en/
