伝播型ワクチン由来ポリオウイルス2型–パキスタン

国レベルの疾病サーベイランスを通じて、2019年にパキスタンで伝播型ワクチン由来ポリオウイルス2型（cVDPV2）のアウトブレイクが確認されました。2019年7月7日から11月3日までに、パキスタンにおいて、ギルギット・バルティスタン州のディアミール県に4人、カイバルパクトゥンクワ（KP）州のコーヒスタン県に3人、トルガール県に2人、チャルサダ県に1人、首都イスラマバードに1人の計11人の子どもがcVDPV2によって麻痺を起こしました。これらの症例の年齢の中央値は22ヶ月で、範囲は8ヶ月から66ヶ月でした。

ウイルスは、ディアミールの1人の患者の2人の接触者、トルガールの1人の患者の1人の接触者、およびディアミール、コーヒスタンおよびラワルピンディ県の16人の健康な子供の便サンプルからも分離されました。さらに、このウイルスは、パンジャブ州のラワルピンディ県とラホール県で2019年8月21日から10月25日までに収集されたギルギット・バルティスタン州のディアミール県とギルギット県、シンド州カラチの西区にあるSite（シンド産業貿易団地）タウンからの7つの環境サンプルにおいても分離されました。

遺伝子配列決定により、8月にラワルピンディ県のサフダラバド（Safdarabad）で収集された環境サンプルで分離されたVDPV2は、8月と9月に収集されたディアミール環境サンプルから分離されたウイルスに関連していることが確認されました。これは、伝播型VDPV2アウトブレイクの兆候です。
すべてのVDPV2株は、パキスタンの国立衛生研究所（NIH）の世界保健機構（WHO）地域標準検査室（Regional Reference Laboratory）で分離され、米国疾病管理予防センター（CDC）で完全なウイルスゲノムの塩基配列が決定されました。急性弛緩性麻痺（AFP）の症例、接触者、および環境サンプルからのVDPV2分離株は、cVDPV2の最近の出現を反映して6～13ヌクレオチドの変化を受けています。
パキスタンは野生ポリオウイルスの流行地として分類されており、11月13日現在、2018年の12件と比較して2019年には86件の野生ポリオウイルス1型（WPV1）が報告されています。

パキスタンでの最後のVDPV2症例は、2016年12月にバロチスタン州のクエッタ市で報告され、cVDPV2に分類されました。対応キャンペーンは、2型の一価経口ポリオワクチン（mOPV2）で実施され、296万回の投与が行われました。最後の対応キャンペーンは2017年3月で、これが、mOPV2がパキスタンで使用された最後のキャンペーンでした。国内では、不活化ポリオウイルスワクチン（IPV）が2015年9月に導入され、報告された接種率は、2015年の20％から2018年の75％の範囲で最適以下でした。

図 1. ｃVDPV２の伝播を示す地図


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ウイルスの発生源と伝播の範囲の両方を理解するために、アウトブレイク対応と詳細なフィールド調査が進行中です。 急性弛緩性麻痺の積極的な監視が強化されており、環境サーベイランスが強化および拡大されています。全国民に準ずるレベルの人口の免疫状態が評価されています。これらの調査は、国際的なポリオウイルス研究所のネットワークとグローバルな専門家の経験と能力に頼っています。

調査が継続している間、4～59ヶ月の18万人以上の子供を標的として、集団免疫を急速に上昇させために2019年9月に不活性化ポリオワクチン（IPV）キャンペーンが実施されました。世界ポリオ根絶イニシアチブ（GPEI）は、保健省（MoH）がmOPV2による予防接種キャンペーンを2019年11月13日に北部パキスタンの11県（ハリプール、アボタバド、マンセラ、バタグラム、シャングラ、トルガール、コーヒスタン、チャルサダ、モーマンド、ディアミール、ギルギットおよびラワルピンディとイスラマバードの双子の都市の5歳未満の270万人の子供を対象として）で実施することを支援しました。ウイルスの伝播が及んでいる地域および特定された高リスク地域では、アウトブレイクに対して確実かつ迅速に対応することが重要です。

WHOの評価では、人口の移動が激しく、全土に及ぶ強いつながりがあり、2型ポリオウイルスに対する集団免疫が低いため、国内でのcVDPV2の拡散のリスクは高いとされています。このcVDPV2株の検出は、ポリオウイルスの循環のリスクと結果を最小限に抑えるために、すべてのレベルで高レベルのポリオワクチンの定期予防接種率を維持することの重要性を強調しています。 WHOは、国家保健当局による進行中の調査とリスク評価を支援する用意があります。

特に、ポリオの流行が起きている国や地域内を頻繁に旅行や接触をしているすべての国が、急性弛緩性麻痺症例のサーベイランスを強化して、新しいウイルスの輸入を迅速に検出し、迅速な対応を促進することが重要です。国、準州、および地域は、新しいウイルスの導入による影響を最小限に抑えるために、県レベルで定期的に高い予防接種率を維持する必要があります。

WHOの「国際旅行と健康」は、ポリオの流行が起きている地域へのすべての旅行者にポリオに対する完全なワクチン接種を推奨しています。感染地域の居住者（および4週間以上の訪問者）は、旅行から4週間以上12か月以内に追加のOPVまたは不活化ポリオワクチン（IPV）の接種を受ける必要があります。

国際保健規則（IHR2005）に基づいて召集された緊急委員会の助言によると、ポリオウイルスの国際的な広がりを制限する取り組みは、「国際的に懸念される公衆衛生緊急事態（PHEIC）」のままです。ポリオウイルス伝播の影響を受ける国は、一時的な勧告の対象です。 PHEICの下で発行された暫定勧告に準拠するために、ポリオウイルスに感染した国は、アウトブレイクを国家公衆衛生上の緊急事態として宣言し、すべての国際旅行者の予防接種を検討する必要があります。

Circulating vaccine-derived poliovirus type 2 － Pakistan
Disease outbreak news 　　28 November 2019
https://www.who.int/csr/don/28-november-2019-polio-pakistan/en/