エボラウイルス病–コンゴ民主共和国(更新53)
Disease outbreak news：更新 2019年12月19日
北キブ州とイトゥリ州で進行中のエボラウイルス病（EVD）のアウトブレイクで、12月11日から17日に11例の新しい確定症例が報告されました。今週確定された症例は、3つの保健区域の3つの保健地域から報告されました：マバラコ（82％、n = 9）、ビエナ（9％、n = 1）、およびビュトンボ（9％、n = 1）。これは、ビュトンボ保健区域において54日間で初めて確定された症例です。
過去7日間に報告された11症例はすべて、アロヤ（Aloya） 保健地域の症例に関連しており、28人に対してある1人が潜在的な感染源でした。この個人からのサンプルの予備的な塩基配列の決定に基づいて、これはエボラウイルス病の再発として分類されています。再発のまれな症例-エボラウイルス病から回復した人が再び病気の症状を呈する-は過去のアウトブレイク中に記録されていますが、これは今回のアウトブレイクで記録された最初の再発患者です。
報告される警報の数量は、最近の治安上の事件の前に見られたレベルに戻りました。過去7日間にサーベイランス下にあった接触者の平均的な割合は、以前に観測されたレベルに戻りました。ただし、接触者の数が最も多い保健区域であるマバラコのパフォーマンスは最も低く、接触者の82％がサーベイランス下にあります。
過去21日間（11月27日から12月17日）に、アウトブレイクの起きている北キブ州およびイトゥリ州の6つの隣接する保健区域内の102の保健地域のうち13の保健地域（13％）から47例の確定症例が報告されました（図2、表1） マバラコ（66％、n = 31）、マンディマ（15％、n = 7）、ベニ（13％、n = 6）、ビュトンボ（2％、n = 1）、オイチャ（2％、n = 1）、およびビエナ（2％、n = 1）。症例の大部分（94％、n = 44）は、既知の感染伝播の連鎖に関連しています。
12月17日の時点で、合計3,351のエボラウイルス病症例が報告されました。確定された3,233症例と高度疑い例118症例のうち、そのうち2,217症例が死亡しました（全体の致死率66％）（表1）。確定例と高度疑いの全症例のうち、56％（n = 1886）が女性、28％（n = 941）が18歳未満の子供、5％（n = 169）が医療従事者でした。
過去7日間に報告された11症例はすべて、アロヤ（Aloya） 保健地域の症例に関連しており、28人に対してある1人が潜在的な感染源でした。この個人からのサンプルの予備的な塩基配列の決定に基づいて、これはエボラウイルス病の再発として分類されています。再発のまれな症例-エボラウイルス病から回復した人が再び病気の症状を呈する-は過去のアウトブレイク中に記録されていますが、これは今回のアウトブレイクで記録された最初の再発患者です。
報告される警報の数量は、最近の治安上の事件の前に見られたレベルに戻りました。過去7日間にサーベイランス下にあった接触者の平均的な割合は、以前に観測されたレベルに戻りました。ただし、接触者の数が最も多い保健区域であるマバラコのパフォーマンスは最も低く、接触者の82％がサーベイランス下にあります。
過去21日間（11月27日から12月17日）に、アウトブレイクの起きている北キブ州およびイトゥリ州の6つの隣接する保健区域内の102の保健地域のうち13の保健地域（13％）から47例の確定症例が報告されました（図2、表1） マバラコ（66％、n = 31）、マンディマ（15％、n = 7）、ベニ（13％、n = 6）、ビュトンボ（2％、n = 1）、オイチャ（2％、n = 1）、およびビエナ（2％、n = 1）。症例の大部分（94％、n = 44）は、既知の感染伝播の連鎖に関連しています。
12月17日の時点で、合計3,351のエボラウイルス病症例が報告されました。確定された3,233症例と高度疑い例118症例のうち、そのうち2,217症例が死亡しました（全体の致死率66％）（表1）。確定例と高度疑いの全症例のうち、56％（n = 1886）が女性、28％（n = 941）が18歳未満の子供、5％（n = 169）が医療従事者でした。
詳細分析：幼児のエボラウイルス病
世界保健機関（WHO）は、データが対応活動の証拠に基づいた改善を促進するのを助けることができるように、定期的に詳細な疫学的分析を実施します。 5歳未満の子どものエボラウイルス病症例に関する以前の詳細な分析は、2019年5月Disease outbreak news で発表されました。
2019年12月17日の時点で、確定されたすべてのエボラウイルス病症例の4分の1以上が18歳未満の子供でした（28％、898/3233）。報告されたエボラウイルス病症例の9％（293/3233）を1～4歳の子供が占め、報告された症例の6％（182/3233）を1歳未満の子供が占めました。 エボラウイルス病症例の年齢分布は、アウトブレイク全体を通じて比較的一定のままです。 1～4歳の子どもの致死率（CFR）は78％で、1歳未満の子どもの致死率は70％です。これらの数値は、2014-16西アフリカにおけるエボラウイルス病のアウトブレイク1で観察された数値と類似しています。
このアウトブレイクからのデータは、患者の年齢層とエボラウイルス病感染の治療を受けるまでの経路との関係を明らかにしています。 エボラウイルス病で亡くなった人のうち、1歳未満の子供の死亡の44％（80/182）と、1～4歳の子どもの死亡の49％（145/294）が地域社会の中で発生しました。対照的に、18歳以上の人の死亡の26％（575/2248）が地域社会で発生しました。 エボラウイルス病に感染した子供が保健医療施設を受診する場合、平均して、症状の発症後、成人よりも早く受診します。彼らはより早く受診しますが、保健医療施設からエボラ治療センターに紹介されるエボラウイルス病の子供の割合は大人よりも低くなっています。保健医療施設に入院したすべての症例のうち、18歳以上の症例の15％と比較して1～4歳の症例の38％と1歳未満の症例の32％がエボラ治療センターの外で紹介なしで死亡しています。
紹介が不十分な理由は、さらに調査する必要がありますが、とりわけ、医療従事者が子供のエボラウイルス病の症状と子どもがエボラ治療センターに転送されることをためらう親または保護者の懸念を認識するための困難な課題が含まれる可能性があります。ただし、保健医療施設からエボラ治療センターへの紹介が実施されるとなると、これはすべての年齢層で迅速に行われ、エボラ治療センター内の致死率はすべての年齢層で類似しています。
1歳未満の子供ですべてのエボラウイルス病確定例のうち、47％（86/182）が接触者として登録されています。 1-4歳の子供では、31％（91/293）が接触者として登録されています。 エボラウイルス病症例の接触者として知られていない相対リスク（RR）は、成人（18歳以上）と比較して小児症例で有意に高く、相対リスクが1歳未満では1.18（95％CI：1.03-1.35）であり、1～4歳の子どもでは1.49（95％CI：1.34-1.66）です。さらに、フォローアップ中の接触者ではないという相対リスクは、成人と比較して1～4歳の子供の方が高くなっています（RR：1.22、95％CI：1.13-1.32）。
社会科学分析により、エボラ治療センターへの紹介や予防接種に対する親の恐れや懸念のために、子どもが接触者としてリスアップされることが少ないか、または子どもは接触者ではなく、子どもは暴露されていなかっただろうという親の認識のために接触者としてリストアップされていないことが判明しました。両親と医療従事者の間では、エボラウイルス病の感染経路についての理解が限られているようです。医療従事者における知識、態度、および子ども間の伝播のリスク要因に対する理解をより理解するための継続的な取り組みがなされています。
エボラウイルス病に感染した子供の転帰を改善するために、具体的な行動が取られています。 エボラウイルス病が疑われるまたは確定されたすべての年齢の子供は、特定の支持療法プロトコルを用いてエボラ治療センターで治療されます。 エボラ治療センターでは、臨床上のサポートを提供するために、小児用機器、医薬品、および訓練を受けた専門家が利用できます。インフォームドコンセントが得られた後、エボラウイルス病が確定したすべての適格な子供は、治験治療プロトコルに登録されます。 Pamoja Tulinde Maisha（PALM [キスガヒリ語で「一緒に命を救う」）]ランダム化比較試験では、18歳未満の172人の子供が登録されました。これらのうち、86人は5歳未満であり、この年齢群ではmAb114とREGN-EBの併用が最適化された支持療法と組み合わされたときに死亡率が低下しました。
子どもたちはまた、エボラ治療センターにいる間、栄養ケアと心理学者からのサポートを受けます。これには、両親から離れた子どもやエボラウイルス病により孤児となった子どものための食事に関する情報のサポートと提供が含まれます。 エボラ治療センター内では、子どもたちは常にエボラウイルス病の生存者によって世話されているので、子どもたちは一人ではありません。すべての年齢層と同様に、エボラウイルス病感染を生き延びた乳児および幼児は、エボラの生存者に対する専門的なケアプログラムを通じてサポートを提供されます。 エボラウイルス病を生き延びた妊娠中の女性は、生存者プログラムで厳密に追跡され、産科および小児科の専門知識を持つ学際的なチームによる分娩のためにエボラ治療センターに戻ります。現在までに、エボラウイルス病診断時に妊娠して生き残った女性に6人の健康な赤ちゃんが生まれました。ユニセフ（UNICEF）とパートナーは、エボラウイルス病の生存者と協力し、乳幼児の摂食カウンセリング支援グループを設立しています。彼らはまた、スクリーニングと2歳以下の栄養不良の子どもの照会をサポートしています。特に最も若く脆弱な人々のために、エボラ患者に提供されるケアが患者中心であるように、エボラ治療ユニットを設計する継続的な取り組みがあります。
パートナーは、プライマリヘルスケアの継続性を強化し、予防可能な疾患に対する予防接種を支援し、蚊帳の配布と抗マラリア薬の提供を通じてマラリアを予防することにより、エボラウイルス病の影響を受けた地域の子供たちの健康の改善にも取り組んでいます。
1西アフリカの子供のエボラウイルス病
図1：2019年12月17日時点の保健区域別エボラウイルス病の発症週ごとの確定例および高度疑い例のデータ*
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図2：2019年12月17日時点の保健地域別エボラウイルス病の発症週ごとの確定例および高度疑い例*
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* 2019年12月10日時点で報告された、3,351の確定例および高度疑い症例。発症日が報告されていないn = 173の症例を除きます。 ここ数週間のデータは、ケースの確認と報告、および現在継続中のデータクリーニングの遅延の影響を受けます。 その他の保健区域には、アリムボンゴ（Alimbongo）、アリワラ（Ariwara）、ビエナ（Biena）、ブニア（Bunia）、ビュトンボ、ゴマ（Goma）、カルングタ、カトワ、カイナ（Kayna）、コマンダ（Komanda）、キョンド、ロルヴァ（Lolwa）、ルベロ（Lubero）、マンバサ、マングルジパ（Manguredjipa）、マセレカ（Masereka）、ミュジヤンエーヌ（Musienene）、ムトワンガ（Mutwanga）、ムウェンガ（Mwenga）、ニャンクンデ（Nyankunde）、ニーラゴンゴ（Nyiragongo）、パンガ（Pinga）、ルワンパラ（Rwampara）、チョミア（Tchomia）、ヴホヴィ（Vuhovi）が含まれます。
表1：2019年12月17日時点のコンゴ民主共和国の北キブ州とイトゥリ州における保健区域別のエボラウイルス病の確定例と高度疑い例、被害を受けた保健地域の数**
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**過去21日間に発生した症例と被災した地域は症例警報の日付に基づいており、確定日及び保健省による毎日の報告とは異なる場合があります。
2019年12月17日の時点で、確定されたすべてのエボラウイルス病症例の4分の1以上が18歳未満の子供でした（28％、898/3233）。報告されたエボラウイルス病症例の9％（293/3233）を1～4歳の子供が占め、報告された症例の6％（182/3233）を1歳未満の子供が占めました。 エボラウイルス病症例の年齢分布は、アウトブレイク全体を通じて比較的一定のままです。 1～4歳の子どもの致死率（CFR）は78％で、1歳未満の子どもの致死率は70％です。これらの数値は、2014-16西アフリカにおけるエボラウイルス病のアウトブレイク1で観察された数値と類似しています。
このアウトブレイクからのデータは、患者の年齢層とエボラウイルス病感染の治療を受けるまでの経路との関係を明らかにしています。 エボラウイルス病で亡くなった人のうち、1歳未満の子供の死亡の44％（80/182）と、1～4歳の子どもの死亡の49％（145/294）が地域社会の中で発生しました。対照的に、18歳以上の人の死亡の26％（575/2248）が地域社会で発生しました。 エボラウイルス病に感染した子供が保健医療施設を受診する場合、平均して、症状の発症後、成人よりも早く受診します。彼らはより早く受診しますが、保健医療施設からエボラ治療センターに紹介されるエボラウイルス病の子供の割合は大人よりも低くなっています。保健医療施設に入院したすべての症例のうち、18歳以上の症例の15％と比較して1～4歳の症例の38％と1歳未満の症例の32％がエボラ治療センターの外で紹介なしで死亡しています。
紹介が不十分な理由は、さらに調査する必要がありますが、とりわけ、医療従事者が子供のエボラウイルス病の症状と子どもがエボラ治療センターに転送されることをためらう親または保護者の懸念を認識するための困難な課題が含まれる可能性があります。ただし、保健医療施設からエボラ治療センターへの紹介が実施されるとなると、これはすべての年齢層で迅速に行われ、エボラ治療センター内の致死率はすべての年齢層で類似しています。
1歳未満の子供ですべてのエボラウイルス病確定例のうち、47％（86/182）が接触者として登録されています。 1-4歳の子供では、31％（91/293）が接触者として登録されています。 エボラウイルス病症例の接触者として知られていない相対リスク（RR）は、成人（18歳以上）と比較して小児症例で有意に高く、相対リスクが1歳未満では1.18（95％CI：1.03-1.35）であり、1～4歳の子どもでは1.49（95％CI：1.34-1.66）です。さらに、フォローアップ中の接触者ではないという相対リスクは、成人と比較して1～4歳の子供の方が高くなっています（RR：1.22、95％CI：1.13-1.32）。
社会科学分析により、エボラ治療センターへの紹介や予防接種に対する親の恐れや懸念のために、子どもが接触者としてリスアップされることが少ないか、または子どもは接触者ではなく、子どもは暴露されていなかっただろうという親の認識のために接触者としてリストアップされていないことが判明しました。両親と医療従事者の間では、エボラウイルス病の感染経路についての理解が限られているようです。医療従事者における知識、態度、および子ども間の伝播のリスク要因に対する理解をより理解するための継続的な取り組みがなされています。
エボラウイルス病に感染した子供の転帰を改善するために、具体的な行動が取られています。 エボラウイルス病が疑われるまたは確定されたすべての年齢の子供は、特定の支持療法プロトコルを用いてエボラ治療センターで治療されます。 エボラ治療センターでは、臨床上のサポートを提供するために、小児用機器、医薬品、および訓練を受けた専門家が利用できます。インフォームドコンセントが得られた後、エボラウイルス病が確定したすべての適格な子供は、治験治療プロトコルに登録されます。 Pamoja Tulinde Maisha（PALM [キスガヒリ語で「一緒に命を救う」）]ランダム化比較試験では、18歳未満の172人の子供が登録されました。これらのうち、86人は5歳未満であり、この年齢群ではmAb114とREGN-EBの併用が最適化された支持療法と組み合わされたときに死亡率が低下しました。
子どもたちはまた、エボラ治療センターにいる間、栄養ケアと心理学者からのサポートを受けます。これには、両親から離れた子どもやエボラウイルス病により孤児となった子どものための食事に関する情報のサポートと提供が含まれます。 エボラ治療センター内では、子どもたちは常にエボラウイルス病の生存者によって世話されているので、子どもたちは一人ではありません。すべての年齢層と同様に、エボラウイルス病感染を生き延びた乳児および幼児は、エボラの生存者に対する専門的なケアプログラムを通じてサポートを提供されます。 エボラウイルス病を生き延びた妊娠中の女性は、生存者プログラムで厳密に追跡され、産科および小児科の専門知識を持つ学際的なチームによる分娩のためにエボラ治療センターに戻ります。現在までに、エボラウイルス病診断時に妊娠して生き残った女性に6人の健康な赤ちゃんが生まれました。ユニセフ（UNICEF）とパートナーは、エボラウイルス病の生存者と協力し、乳幼児の摂食カウンセリング支援グループを設立しています。彼らはまた、スクリーニングと2歳以下の栄養不良の子どもの照会をサポートしています。特に最も若く脆弱な人々のために、エボラ患者に提供されるケアが患者中心であるように、エボラ治療ユニットを設計する継続的な取り組みがあります。
パートナーは、プライマリヘルスケアの継続性を強化し、予防可能な疾患に対する予防接種を支援し、蚊帳の配布と抗マラリア薬の提供を通じてマラリアを予防することにより、エボラウイルス病の影響を受けた地域の子供たちの健康の改善にも取り組んでいます。
1西アフリカの子供のエボラウイルス病
図1：2019年12月17日時点の保健区域別エボラウイルス病の発症週ごとの確定例および高度疑い例のデータ*
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図2：2019年12月17日時点の保健地域別エボラウイルス病の発症週ごとの確定例および高度疑い例*
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* 2019年12月10日時点で報告された、3,351の確定例および高度疑い症例。発症日が報告されていないn = 173の症例を除きます。 ここ数週間のデータは、ケースの確認と報告、および現在継続中のデータクリーニングの遅延の影響を受けます。 その他の保健区域には、アリムボンゴ（Alimbongo）、アリワラ（Ariwara）、ビエナ（Biena）、ブニア（Bunia）、ビュトンボ、ゴマ（Goma）、カルングタ、カトワ、カイナ（Kayna）、コマンダ（Komanda）、キョンド、ロルヴァ（Lolwa）、ルベロ（Lubero）、マンバサ、マングルジパ（Manguredjipa）、マセレカ（Masereka）、ミュジヤンエーヌ（Musienene）、ムトワンガ（Mutwanga）、ムウェンガ（Mwenga）、ニャンクンデ（Nyankunde）、ニーラゴンゴ（Nyiragongo）、パンガ（Pinga）、ルワンパラ（Rwampara）、チョミア（Tchomia）、ヴホヴィ（Vuhovi）が含まれます。
表1：2019年12月17日時点のコンゴ民主共和国の北キブ州とイトゥリ州における保健区域別のエボラウイルス病の確定例と高度疑い例、被害を受けた保健地域の数**
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**過去21日間に発生した症例と被災した地域は症例警報の日付に基づいており、確定日及び保健省による毎日の報告とは異なる場合があります。
公衆衛生上の取り組み
保健省、WHO、パートナーによる公衆衛生上の取り組みに関するさらなる情報は、WHOアフリカ地域事務局が発表した最新の状況報告をご参照ください。
エボラ状況報告書：コンゴ民主共和国
エボラ状況報告書：コンゴ民主共和国
WHOによるリスク評価
WHOは、対応支援が変化を続ける状況に適応できているかを確認するべく、疫学的状況の変化とアウトブレイクの状況を継続的に観察しています。直近の評価では国内および地域でのリスクレベルは非常に高いままで、国際的なリスクレベルは低いままであると結論付けられました。
WHOからのアドバイス
WHOは現在入手可能な情報に基づき、コンゴ民主共和国への渡航や貿易に対していかなる制限も行わないよう勧告します。国境を越えた移動や影響を受けた国への/国からの渡航者にビザの発給の制限の基準として、エボラワクチンの接種証明書を要求することは合理的ではありません。WHOは厳重な監視を継続し、必要であれば今回の事象に関連した渡航と貿易の措置を検証します。現在、コンゴ民主共和国との国際交通を著しく妨害するような渡航対策を実施している国はありません。渡航者は渡航前に医師の診察を受けるべきであり、良い衛生習慣を実践すべきです。さらなる情報は、「WHOの推奨するコンゴ民主共和国におけるエボラウイルス病アウトブレイクに関連した国際交通にについて」で確認可能です。
出典
Ebola virus disease ー Democratic Republic of the Congo
Disease outbreak news: Update 19 December 2019
https://www.who.int/csr/don/19-december-2019-ebola-drc/en/
Disease outbreak news: Update 19 December 2019
https://www.who.int/csr/don/19-december-2019-ebola-drc/en/
