黄熱－ベネズエラ

2020年11月6日から12月15日までの間に、ギニアでは計52例の黄熱病（YF：yellow fever）の疑い症例が報告され、そのうち14人の死亡が報告されました。発生地域の内訳は、ギニア北西部のクンダラ(Koundara)保健地区から50人、南西部のドブレカ(Dubreka)保健地区（Conakryコナクリ近郊）から1人、中央部のクオルサ(Kouroussa)保健地区から1人の計52人でした。

Nongo, Conakry Laboratory of Viral Hemorrhagic Feversで行われた分析の結果、YFが疑われた10人はYFのIgM陽性でした。このうち、ワクチンを接種していないクンダラ(Koundara)からの疑い症例が8人、ドブレカ(Dubreka)からの疑い症例が1人、クオルサ(Kouroussa)からの疑い症例が1人でした。
セネガルのダカール・パスツール研究所（Institut Pasteur de Dakar：IPD）での追加検査でも、同様にクンダラ(Koundara)からの8検体でYF陽性が確認されました。ドブレカ(Dubreka)とクオルサ(Kouroussa)からの2人は、IPDでのIgMまたはプラーク還元中和検査で陰性であったため、その後廃棄されました。
クンダラ(Koundara)からの8検体の鑑別検査では、8検体中7検体がYF IgM陽性であり、以下のうち少なくとも1検体がデング熱、西ナイルウイルスおよび／またはジカウイルスに対するIgM陽性とわかりました。
血清中和試験では、8検体中7検体が陽性でした。また、2検体はジカウイルスおよび/または西ナイルウイルスにおいて、血清中和試験で陽性であり、デング熱の血清中和試験は現在進行中です。黄熱の力価が他のウイルスに比べて約4倍高かったことから、黄熱と解釈されています。また、IPDで4つの検体については黄熱とその他のフラビウイルスおよびウイルス性出血熱（VHF）についてもディファレンシャルPCRで検査したところ、すべて陰性であることが判明しました。
 
52人中50人（96％）が報告されたクンダラ保健地区には、都市部のコミューン（クンダラセンター）を含む7つの保健地区があります。届出の地理的分布は以下の通りです。
 
・グィンガン （IgM陽性2人、死亡2人を含む4人の疑い例）
・クンダラセンター（IgM陽性1人、死亡3人を含む8人の疑い例）
・カマビー （IgM陽性1人、死亡1人を含む9人の疑い例）
・サンバイロ （IgM陽性4人、死亡6人を含む21人の疑い例）
・サレボイロ （死亡1人を含む、4人の疑い例）
・ヨウコウンコウン（死亡1人を含む、3人の疑い例）
・テルメッセ （1人の疑い例）
 
クンダラのYF疑い50人のうち、34人（68％）が男性でした。
年齢分布をみると、クンダラでは、5～14歳が27人（59％）で最も多く、次いで1～4歳が14人（30％）、15歳以上が5人（11％）となっています。
死亡登録された14人のうち、病院での死亡が9人、地域での死亡が5人でした。
14人の死亡者のうち4人の検体が採取されましたが、すべてYF陰性でした。
 
11月6日から12月9日までのクンダラでの50人の黄熱ワクチン接種状況は、接種済み（カードなし）1人（2％）、未接種31人（62％）、接種状況不明18人（36％）でした。
 
最初に確認されたIgM陽性3人の通知に続き、2,912人の子供（生後9か月～59か月）に黄熱ウイルスワクチンを接種しました。
 
ギニアは黄熱流行の撲滅（EYE：Eliminate Yellow fever Epidemics：）の世界戦略によると、高リスクの国です。このため、ギニアでは生後9ヶ月からの子供、海外渡航者を対象に定期的なワクチン接種を実施し、疫学的な状況に応じて予防・対応キャンペーンを実施しています。WHO-ユニセフの推計によると、ギニアの黄熱病に対するワクチン接種率は、2016年から2019年の間に40％となっており、集団免疫を維持するために必要なレベルを下回っています。クンダラ地区のコミュニティで実施された黄熱病予防接種の調査では、接種率が非常に低い（16％）ことがわかりました。この低い接種率は、特に2005年にボケ（Boke）で行われた予防接種キャンペーンの後に生まれた子どもたちや、過去の予防接種キャンペーンで見逃した高齢者など、多くの人々が危険にさらされていることを示唆しています。ギニアでの予防接種キャンペーンは2010年に終了しました。

 
図1. クンダラ保健地区における住民10万人当たりの黄熱病の疑い例と確定例の都道府県別地理的分布（2020年11月30日現在）
 
ヤブ蚊（Aedes mosquitoes）と人間との接触の可能性が高い場所を特定し、調査するために昆虫学的調査が実施されました。サレボイロ、グィンガン、カマビー、アーバンコミューンの各地域で、貯水池、給水所、家庭、周辺の淀んだ水の中で幼虫や若虫を捕獲したところ、地域住民と直接接触する可能性のあるヤブ蚊が確認されました。また、クンダラ地方では、多くの非ヒト霊長類（NHP：non-human primates）の存在や自然動物公園（NHPが生息しているニエコロバジャール公園やN'Damaの森）など、黄熱ウイルス感染が野生生物に起こり、ヒト集団への感染拡大を助長する可能性があるとされています。

クンダラ保健地区の健康危機管理センターは、保健省の調整のもとに対応を開始しました。実施された対応活動には、YF感染が疑われる症例についての綿密な調査、積極的な症例発見、YF感染が疑われる症例についての初期反応型ワクチンの接種、医療管理、媒介生物の管理対策、リスクコミュニケーション、地域社会との関わり、コナクリの研究所とIPDへのサンプルの輸送と分析、IHRの枠組み内でのコミュニケーション、および継続的な対応計画の策定が含まれます。

WHOとそのパートナーは、現在の流行を抑制し感染を阻止するために、都市の中心部に標的を絞った媒介生物の管理対策を実施し、地方自治体を引き続き支援します。

クンダラ地区の4県から8人のIgM陽性例が報告され、地域の基準検査機関であるIPDによる分析で黄熱が確認されました。この地区には、記録されているヤブ蚊、サルが生息する公園、近隣諸国（セネガル、ギニアビサウ）に広がる森林、YFワクチン接種割合の低さなど、黄熱ウイルスの蔓延の危険因子があることが指摘されています。ワクチン接種を受けていない人が多い都市部や都市周辺地域でYF感染が疑われる症例が発生すると、黄熱が蔓延するリスクが高まります。

クンダラを中心に、短期間の発生であり、幼児の年齢層の症例が多い点を考慮すると国レベルでのリスクが高いと考えられています。地域レベルでのリスクは、YF感染が疑われる症例の地理的位置や人口移動の可能性を考慮すると、中程度と考えられています。

黄熱は感染した蚊によって伝播する急性のウイルス性出血性疾患で、急速に拡大して公衆衛生に深刻な影響を及ぼす可能性があります。特定の治療法はありませんが、黄熱ワクチンを単回接種することで予防することができ、生涯免疫力を維持することができます。脱水、呼吸不全、発熱を治療する支持療法、および合併する細菌感染症に対する抗菌薬による治療が推奨されます。特にワクチン接種は感染を防ぐための最も重要な方法です。

ギニアは、EYEの分類によると、27の高リスク常在国グループの1つに数えられています。2002年の黄熱病流行時に、住民を保護するために緊急に組織された反応性の高い集団予防接種キャンペーンは、流行の影響を抑えるのに役立ちました。ギニアでは、2005年と2010年に黄熱病に対する予防接種キャンペーンを段階的に実施し、接種率は95％でした。ワクチン接種は、黄熱を予防し制御するための主たる方法です。現在、黄熱病が疑われる患者群の異常な年齢像は、定期的な予防接種を通じた黄熱病ワクチン接種率の維持の重要性と、鑑別診断を通じた急性熱性黄疸の他の原因を除外することの重要性の両方を浮き彫りにしています。

黄熱病に対するワクチン接種は安全であり、非常に効果的であり、生涯にわたって免疫を維持することができます。IHR（2005年）によると、黄熱病ワクチンの国際証明書（イエローカード）の有効期間は、永年有効とされるとしています。黄熱ワクチンの追加接種を入国の条件として渡航者に要求していません。

WHOは、COVID-19パンデミック時の予防接種活動に関するガイドラインを発表しており（https://www.who.int/publications-detail-redirect/WHO-2019-nCoV-Framework_Mass_Vaccination-2020.1）、現在、COVID-19パンデミック時の集団予防接種キャンペーンを実施するための具体的な運用ガイドラインを策定中です。EYE戦略では、定期的な予防接種を通じて、対象となるすべての子どもたちに予防接種を行うことを奨励しています。

WHOは、ギニアへの9ヶ月以上の渡航者に黄熱病の予防接種を推奨しています。また、ギニアでは、黄熱病感染の危険性がある国から来た生後9ヶ月以上の渡航者、および空港に12時間以上滞在した渡航者には、黄熱病ワクチンの国際証明書（イエローカード）の提出を義務付けています。

WHOは、加盟国に対し、黄熱病のリスクと予防接種を含む予防措置について渡航者に十分な情報を提供するために必要なあらゆる措置を講じることを奨励しています。また、渡航者には黄熱の症状や兆候を情報提供して、兆候が見られた場合には速やかに医師の診察を受けるよう助言すべきです。黄熱病を発症した渡航者が戻ってくると、黄熱病の媒介者が存在する地域で黄熱病の局所的な感染サイクルが確立する危険性があります。

WHOは2020年7月1日に、黄熱感染リスク地域と関連する海外渡航者へのワクチン接種に関する推奨事項を更新しました。WHOは、今回の発生に関する入手可能な情報に基づき、ギニアでの旅行や貿易の制限を推奨していません。

Yellow fever -Guinea
Disease outbreak news　23 December 2020
https://www.who.int/csr/don/23-december-2020-yellow-fever-guinea/en/