ガーナ共和国におけるマールブルグ病
Disease outbreak news 2022年7月22日
発生状況一覧
ガーナ共和国（以下、「ガーナ」という。）のアシャンテ(Ashanti)州からマールブルグ病（MVD）の死亡例2件が報告されました。2022年6月28日、これらの症例はウイルス性出血熱（VHF）の疑い例として保健当局に通知され、2022年7月1日にマールブルグウイルス陽性であることが確認されました。マールブルグ病の集団発生は、過去に西アフリカで1度だけ報告されており、ガーナでマールブルグ病の発生が発表されたのは今回が初めてです。マールブルグ病の発生は、重篤でしばしば致死的であるため、深刻な公衆衛生上の脅威となる可能性があります。
発生の概要
2022年6月28日、ガーナのアシャンテ州でウイルス性出血熱の疑い例2例が保健当局に通知されました（図1）。この地域はガーナのミドルベルトに位置し、同国で最も人口の多い地域です。
最初の症例は、アシャンテ州アダンシ・ノース(Adansi North)地区の農場労働者である26歳の男性で、ウェスターン地区への旅行歴がありました。6月24日の症状発現前に、患者はウェスターン州からアシャンテ州に到着しました。6月26日に病院で診察を受け、6月27日に死亡しました。患者は、ブルキナファソとコートジボワールの両国に隣接するサバンナ(Savannah)州のSawla-Tuna-Kalba地区に搬送され、埋葬されました。埋葬は、マールブルグ病の検査室検査の結果が出る前に行われました。
2例目は、アシャンテ州ベクワイ(Bekwai)市の農場労働者である51歳の男性です。彼は6月28日に最初の患者と同じ病院で治療を受けましたが、同日死亡しました。
両症例とも、発熱、全身倦怠感、鼻と口からの出血、結膜下出血（目の血管の出血）を呈していました。1例目は6月27日、2例目は6月28日に血液を採取し、野口記念医学研究所（以下、「NMIMR」という。）に送り検査を依頼しました。7月1日、両症例とも逆転写酵素ポリメラーゼ連鎖反応（RT-PCR）によりマールブルグウイルスが陽性と判定されました。 7月12日には、2例から採取した検体をセネガルのダカールにあるパスツール研究所（IPD）に送り、2022年7月14日にNMIMRからの結果と同様にマールブルグウイルス陽性と再確認されました。
図１．2022年7月20日現在、ガーナで報告されているマールブルグウイルス感染症2例の確認された地域
感染源は不明です。予備調査の結果、両症例とも動物の死体、病人、動物との接触歴はなく、症状発現の前3週間以内に社交界に出席していないことが判明しました。両症例とも農家でしたが、勤務地は異なっており、疫学的な関連性は認められていません。しかし、両症例とも森林環境で生活している地域出身でした。
合計で108人（アシャンテ州50人、サバンナ州48人、ウェスターン州10人）が2例の患者の接触者として確認され、全員が21日間、自主隔離と毎日のサーベイランス下に置かれました。7月20日、すべての接触者はフォローアップ期間を終了しました。これらの接触者には、医療従事者や症例の肉親が含まれていました。1人の接触者が何らかの症状を訴え血液検体を採取しましたが、7月7日にNMIMRでマールブルグウイルス陰性が確認されました。他のすべての接触者は、フォローアップ期間中、健康状態が良好であることを報告しています。
最初の症例は、アシャンテ州アダンシ・ノース(Adansi North)地区の農場労働者である26歳の男性で、ウェスターン地区への旅行歴がありました。6月24日の症状発現前に、患者はウェスターン州からアシャンテ州に到着しました。6月26日に病院で診察を受け、6月27日に死亡しました。患者は、ブルキナファソとコートジボワールの両国に隣接するサバンナ(Savannah)州のSawla-Tuna-Kalba地区に搬送され、埋葬されました。埋葬は、マールブルグ病の検査室検査の結果が出る前に行われました。
2例目は、アシャンテ州ベクワイ(Bekwai)市の農場労働者である51歳の男性です。彼は6月28日に最初の患者と同じ病院で治療を受けましたが、同日死亡しました。
両症例とも、発熱、全身倦怠感、鼻と口からの出血、結膜下出血（目の血管の出血）を呈していました。1例目は6月27日、2例目は6月28日に血液を採取し、野口記念医学研究所（以下、「NMIMR」という。）に送り検査を依頼しました。7月1日、両症例とも逆転写酵素ポリメラーゼ連鎖反応（RT-PCR）によりマールブルグウイルスが陽性と判定されました。 7月12日には、2例から採取した検体をセネガルのダカールにあるパスツール研究所（IPD）に送り、2022年7月14日にNMIMRからの結果と同様にマールブルグウイルス陽性と再確認されました。
図１．2022年7月20日現在、ガーナで報告されているマールブルグウイルス感染症2例の確認された地域
感染源は不明です。予備調査の結果、両症例とも動物の死体、病人、動物との接触歴はなく、症状発現の前3週間以内に社交界に出席していないことが判明しました。両症例とも農家でしたが、勤務地は異なっており、疫学的な関連性は認められていません。しかし、両症例とも森林環境で生活している地域出身でした。
合計で108人（アシャンテ州50人、サバンナ州48人、ウェスターン州10人）が2例の患者の接触者として確認され、全員が21日間、自主隔離と毎日のサーベイランス下に置かれました。7月20日、すべての接触者はフォローアップ期間を終了しました。これらの接触者には、医療従事者や症例の肉親が含まれていました。1人の接触者が何らかの症状を訴え血液検体を採取しましたが、7月7日にNMIMRでマールブルグウイルス陰性が確認されました。他のすべての接触者は、フォローアップ期間中、健康状態が良好であることを報告しています。
マールブルグ病の疫学
マールブルグ病は、高い致死率（CFR: 24-88％）を伴う流行性疾患です。本疾患の初期には、臨床症状が類似しているため、他の多くの熱帯熱性疾患と区別して診断することが困難です。他のウイルス性出血熱、特にエボラウイルス病や、マラリア、腸チフス、レプトスピラ症、リケッチア感染症、ペストなどを除外する必要があります。ヒトのマールブルグ病感染は、ルーセットオオコウモリ(Rousettus Bat)のコロニーが生息する鉱山や洞窟に長期間さらされることで発生する可能性があります。マールブルグウイルスは、感染者の傷ついた皮膚や粘膜を通して、血液、分泌物、臓器、その他の体液、およびこれらの体液で汚染された寝具や衣類などの表面や素材との直接接触により、ヒトからヒトへ感染します。
このウイルスを治療するために承認されたワクチンや抗ウイルス薬はありませんが、経口補水または点滴による支持療法と対症療法により、生存率が改善します。現在、血液製剤、免疫療法、薬物療法など、さまざまな治療法の可能性が評価されています。
2021年には、西アフリカのギニアで初めてマールブルグ病発生が報告されました。
このウイルスを治療するために承認されたワクチンや抗ウイルス薬はありませんが、経口補水または点滴による支持療法と対症療法により、生存率が改善します。現在、血液製剤、免疫療法、薬物療法など、さまざまな治療法の可能性が評価されています。
2021年には、西アフリカのギニアで初めてマールブルグ病発生が報告されました。
公衆衛生上の取り組み
今回のアウトブレイクに対応するため、主要なパートナーを含む国内外における以下のような調整が継続されています。
・ガーナ保健省は、対応活動を調整し、必要に応じてパートナーに支援を求めています。
・アシャンテ州の保健総局は、影響を受けた保健地区における調整メカニズムを確立し、対応活動が開始されました。
・統合疾病監視・対応（IDSR）システムを用いた監視の強化や接触者の追跡調査など、疫学的調査が継続して行われています。 アシャンテ州、オティ(Oti)州、ウェスターン(Western) 州から8件のアラートが報告され、調査の結果、7つの警報はマールブルグ病と無関係とされ、オティ州からの1つのアラートは黄熱病陽性と判定されました。
・症例の定義や感染予防・管理策について、医療従事者への啓蒙活動が続けられています。
・NMIMRの検査所は、ウイルス性出血熱の検査能力を有しており、アラートの結果得られた検体を検査しています。現在までに、15検体がマールブルグウイルスについて検査され、すべての検体が陰性でした。ウイルスの塩基配列の解析は現在進行中です。
・アシャンテ州において、今後追加の症例が発生した際の隔離・治療のための指定病院が決定されました。
・WHOは、感染予防と管理（IPC）の強化、調整、監視、さらなる発生のリスク評価のための調査の実施において、同国を支援するために技術専門家を派遣しています。
・地域レベルでのサーベイランスを強化するために、地域ベースのサーベイランス・ボランティアのためのオリエンテーションが開催されました。
・WHOは、最初に検体を検査したNMIMRに試薬を提供するという形で、検査の支援を行っています。
・コートジボワールとブルキナファソは、今回の流行の通知を受け、対応策準備活動を開始しています。
・ガーナ保健省は、対応活動を調整し、必要に応じてパートナーに支援を求めています。
・アシャンテ州の保健総局は、影響を受けた保健地区における調整メカニズムを確立し、対応活動が開始されました。
・統合疾病監視・対応（IDSR）システムを用いた監視の強化や接触者の追跡調査など、疫学的調査が継続して行われています。 アシャンテ州、オティ(Oti)州、ウェスターン(Western) 州から8件のアラートが報告され、調査の結果、7つの警報はマールブルグ病と無関係とされ、オティ州からの1つのアラートは黄熱病陽性と判定されました。
・症例の定義や感染予防・管理策について、医療従事者への啓蒙活動が続けられています。
・NMIMRの検査所は、ウイルス性出血熱の検査能力を有しており、アラートの結果得られた検体を検査しています。現在までに、15検体がマールブルグウイルスについて検査され、すべての検体が陰性でした。ウイルスの塩基配列の解析は現在進行中です。
・アシャンテ州において、今後追加の症例が発生した際の隔離・治療のための指定病院が決定されました。
・WHOは、感染予防と管理（IPC）の強化、調整、監視、さらなる発生のリスク評価のための調査の実施において、同国を支援するために技術専門家を派遣しています。
・地域レベルでのサーベイランスを強化するために、地域ベースのサーベイランス・ボランティアのためのオリエンテーションが開催されました。
・WHOは、最初に検体を検査したNMIMRに試薬を提供するという形で、検査の支援を行っています。
・コートジボワールとブルキナファソは、今回の流行の通知を受け、対応策準備活動を開始しています。
WHOによるリスク評価
このアウトブレイクのリスクは、国家レベルでは高く、地域レベルでは中程度、世界レベルでは低いといえます。 マールブルグ病の確定症例が2例報告され、症例致死率が100％（2/2）であることから、懸念が高まっています。疫学的調査により、このアウトブレイクの発生源はまだ特定されておらず、地域ベースのサーベイランスを強化する必要性が浮き彫りになっています。
最初の患者は、症状発現前にウェスターン州から移動したため、本アウトブレイクが近隣諸国に広がるリスクがあります。ウェスターン州はコートジボワールと国境を接しているため、さらに多くの患者が報告されたり、他の地域に影響を及ぼしたりすると、国境を越えて感染する危険性が高まります。また、コートジボワールやブルキナファソとも国境を接しているサバンナ州では、最初の症例が安全に埋葬されませんでした。したがって、WHOは、このアウトブレイクのリスクを、国家レベルでは高、地域レベルでは中、世界レベルでは低と評価しています。
最初の患者は、症状発現前にウェスターン州から移動したため、本アウトブレイクが近隣諸国に広がるリスクがあります。ウェスターン州はコートジボワールと国境を接しているため、さらに多くの患者が報告されたり、他の地域に影響を及ぼしたりすると、国境を越えて感染する危険性が高まります。また、コートジボワールやブルキナファソとも国境を接しているサバンナ州では、最初の症例が安全に埋葬されませんでした。したがって、WHOは、このアウトブレイクのリスクを、国家レベルでは高、地域レベルでは中、世界レベルでは低と評価しています。
WHOからのアドバイス
ガーナの特定された3つの地域（アシャンテ州、サバンナ州、ウェスターン州）において、住民に適切な情報を提供し、さらなる感染を防ぐための対策を実施するための支援を行い、地域内での偏見を回避し、治療センターへの早期受診や安全な埋葬など必要な流行抑制措置を奨励することに特に焦点を当てた、住民参加型の活動を行う必要があります。
また、マールブルグ病感染の危険因子と、ウイルスへのヒトへの曝露を減らすために個人が行える防御策についての認識を高めることも重要です。主な公衆衛生コミュニケーションメッセージは以下の通りです。
・地域社会において、感染した患者との直接または密接な接触、特にその体液との接触によって生じるヒトからヒトへの感染リスクを抑制する。マールブルグ病患者との濃厚な身体的接触は避けるべきである。自宅で病気の患者を世話するときは、手袋と適切な個人用保護具を着用する必要がある。入院中の親族を見舞った後や、自宅で病気の患者を看病した後は、定期的に手洗いをする。
・コウモリからヒトへの感染リスクを減らす。野生動物を扱うときは、手袋など適切な保護服を着用する。動物性食品（血液や肉）は十分に加熱してから摂取し、生肉の摂取は避ける。オオコウモリのコロニーが生息する鉱山や洞窟での作業、研究活動、観光訪問の際は、手袋やマスクを含む適切な保護衣を着用する。
ガーナの3つの地域では、発生抑制策を継続・強化する必要があります。これらの対策には以下が含まれます。
・地域社会との信頼関係の維持・構築すること。
・積極的な症例検索、接触者監視、調査を含むサーベイランス活動の規模を拡大すること。
・マールブルグ病の疑いがあるすべての症例を適時に検査すること。
・感染が疑われる患者、その可能性が高い患者、感染が確定した患者を治療する際に、適切な感染予防策と管理策を確実に実行すること。
・早期に隔離し、可能であれば、訓練を受けた医療従事者と適切なIPC対策のある指定医療施設で、疑い例と確定例を看護すること。
・マールブルグ病の疑い例または確定例である死者の埋葬を安全かつ尊厳を持って行うこと。
マールブルグウイルスの感染は、適切な感染予防および管理（IPC）が実施されなかった場合、医療現場で報告されたことがあります。医療現場での感染リスクを低減するためのIPC対策には、以下のようなものがあります。
・感染予防と制御の活動を確実に実施するために、保健区域にIPCタスクフォースを設置する。
・医療従事者が、安全な注射の仕方を含むマールブルグ病の標準予防策と感染予防策について説明を受けていることを確認する。
・医療施設において、最低限の水と衛生（WASH)及び隔離の要件と能力が満たされていることを確認する。
現在のリスク評価に基づき、WHOはガーナへの渡航や貿易を制限しないよう勧告しています。
また、マールブルグ病感染の危険因子と、ウイルスへのヒトへの曝露を減らすために個人が行える防御策についての認識を高めることも重要です。主な公衆衛生コミュニケーションメッセージは以下の通りです。
・地域社会において、感染した患者との直接または密接な接触、特にその体液との接触によって生じるヒトからヒトへの感染リスクを抑制する。マールブルグ病患者との濃厚な身体的接触は避けるべきである。自宅で病気の患者を世話するときは、手袋と適切な個人用保護具を着用する必要がある。入院中の親族を見舞った後や、自宅で病気の患者を看病した後は、定期的に手洗いをする。
・コウモリからヒトへの感染リスクを減らす。野生動物を扱うときは、手袋など適切な保護服を着用する。動物性食品（血液や肉）は十分に加熱してから摂取し、生肉の摂取は避ける。オオコウモリのコロニーが生息する鉱山や洞窟での作業、研究活動、観光訪問の際は、手袋やマスクを含む適切な保護衣を着用する。
ガーナの3つの地域では、発生抑制策を継続・強化する必要があります。これらの対策には以下が含まれます。
・地域社会との信頼関係の維持・構築すること。
・積極的な症例検索、接触者監視、調査を含むサーベイランス活動の規模を拡大すること。
・マールブルグ病の疑いがあるすべての症例を適時に検査すること。
・感染が疑われる患者、その可能性が高い患者、感染が確定した患者を治療する際に、適切な感染予防策と管理策を確実に実行すること。
・早期に隔離し、可能であれば、訓練を受けた医療従事者と適切なIPC対策のある指定医療施設で、疑い例と確定例を看護すること。
・マールブルグ病の疑い例または確定例である死者の埋葬を安全かつ尊厳を持って行うこと。
マールブルグウイルスの感染は、適切な感染予防および管理（IPC）が実施されなかった場合、医療現場で報告されたことがあります。医療現場での感染リスクを低減するためのIPC対策には、以下のようなものがあります。
・感染予防と制御の活動を確実に実施するために、保健区域にIPCタスクフォースを設置する。
・医療従事者が、安全な注射の仕方を含むマールブルグ病の標準予防策と感染予防策について説明を受けていることを確認する。
・医療施設において、最低限の水と衛生（WASH)及び隔離の要件と能力が満たされていることを確認する。
現在のリスク評価に基づき、WHOはガーナへの渡航や貿易を制限しないよう勧告しています。
出典
Marburg virus - Ghana
Disease Outbreak News 22 July 2022
https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON402
Disease Outbreak News 22 July 2022
https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON402
