中東呼吸器症候群（MERS-CoV）ーオマーン国

Disease outbreak news  2022年5月17日

 2022年4月28日、WHOはオマーン国（以下、「オマーン」という。）のザヒーラ(Al Dhahira)行政区から34歳男性の中東呼吸器症候群（以下、「MERS-CoV」という。）の症例が発生したと通知を受けました。この患者は、オマーンの家族の農場で、ヒトコブラクダ、羊、ヤギなどの動物と直接接触歴がありました。この患者の状態は、依然として極めて不安定な状態にあります。4月28日の時点で、身近な地域住民6名と医療従事者27名が接触者としてリストアップされ、患者と最後に接触した日から14日間追跡調査されています。現在までのところ、二次感染者は報告されていません。 

2022年4月28日、オマーンのIHRフォーカルポイントは、オマーンのザヒーラ行政区からMERS-CoVの患者1名の発生をWHOに通知しました。
 
患者は、ザヒーラ行政区に住む34歳の男性、非医療従事者で、4月18日に息切れ、高熱、乾いた咳などの症状が現れ、6日間続きました。4月24日、彼は病院の救急部門に運ばれました。診察と評価の結果、高度の呼吸困難、発熱、低血圧が認められ、胸水貯留がある肺炎と診断され、隔離病棟に収容されました。その後、病状が悪化したため、同日、直ちに医療病棟の陰圧隔離室に移されました。4月25日、病状が悪化したため、その後、集中治療室（ICU）の隔離室に移され、人工呼吸器による管理が行われるようになりました。呼吸器検体から重症急性呼吸器症候群（SARS-CoV）、結核菌など複数のウイルス性病原体が検出されたため、血液検査と敗血症検査を実施しました。血液と尿の検査を含む敗血症のワークアップが行われ、4月27日に逆転写ポリメラーゼ連鎖反応（RT-PCR）によりMERS-CoVが陽性と判定された。
 
5月8日現在、患者の状態は極めて不安定で、ICUの隔離室で人工呼吸器による管理が続けられています。この患者には既知の併存症はありません。類似症例との接触歴、渡航歴、入院歴もありません。しかし、患者はオマーンの家族の農場で、ヒトコブラクダ、羊、ヤギなどの動物との直接接触歴があります。

 中東呼吸器症候群（MERS）は、中東呼吸器症候群コロナウイルス（MERS-CoV）と呼ばれるコロナウイルスによって引き起こされるウイルス性呼吸器感染症です。MERS-CoVに感染すると重症化し、死亡率が高くなることがあります。MERS患者の約35％が死亡していますが、これは本来の死亡率を正確に示していない可能性があります。なぜなら、MERS-CoVの軽症例は既存の監視システムで見過ごされている可能性があり、この疾病についてさらに解明が進むまでは、症例致死率は検査で確認された症例のみをカウントしているからです。
 
ヒトは、MERS-CoVの自然宿主であり人獣共通感染源であるヒトコブラクダと直接または間接的に接触することによりMERS-CoVに感染します。MERS-CoVは、ヒトからヒトへ感染する能力を有しています。これまでのところ、観察された非持続的なヒトからヒトへの感染は、濃厚接触者の間や医療現場で発生しています。医療環境以外でのヒトからヒトへの感染は限定的です。
 
MERS-CoV感染症は、症状を示さない（無症状）または軽度の呼吸器症状から、重度の急性呼吸器疾患および死亡に至るまで、様々な症状を呈します。MERS-CoV感染症の典型的な症状としては、発熱、咳、息切れが挙げられます。肺炎はよく見られる所見ですが、常に見られるわけではありません。また、下痢を含む消化器症状も報告されています。重症化すると呼吸不全を引き起こし、集中治療室での人工呼吸器による管理が必要になることもあります。このウイルスは、高齢者、免疫力の低下した人、腎臓病、癌、慢性肺疾患、糖尿病などの慢性疾患を持つ人に、より深刻な症状を引き起こすと考えられています。
 
現在、ワクチンや特異的な治療法はありませんが、いくつかのMERS-CoVに特異的なワクチンや治療法が開発中です。治療は支持的なもので、患者の臨床状態に基づいて行われます。

・4月28日の時点で、近隣の地域住民6人と医療従事者27人が接触者としてリストアップされ，MERS-CoV患者との最終接触日から14日間フォローアップされました。医療従事者などリスクの高い接触者はすべて、保健省のMERS-COV曝露および症例に関する感染予防管理ガイドラインに従って、症状を監視され、RT-PCRテストによるMERS CoVのスクリーニングが実施されました。オマーンからは現在までに二次感染者は報告されていません。 
・患者が入院していた病院では、感染、予防、管理（IPC）対策が実施されました。
・医療従事者にはMERSに関する教育が行われ、IPC対策の再教育コースが提供されました。
・患者の濃厚接触者とされた家族には、さらなる感染を防ぐために個人衛生と呼吸器衛生について教育が行われました。
・農業省は患者の家族と近親者の農場を調査し、検査のためにヒトコブラクダのサンプルを採取しています。2022年5月8日現在、結果はまだ出ていません。

 オマーンでは、MERS-CoVの感染例は稀です。2013年6月以降、オマーンからWHOに報告されたMERS-CoV感染者は、今回の症例を含めて合計25名、死亡者は7名です。
 
2022年5月15日現在、WHOに報告された全世界で検査確定されたMERS-CoV感染症例は、関連死894人を含む2,591人となっています。報告された症例の大半は、アラビア半島の国々で発生しています。この地域以外では、2015年5月に韓国で1件の大規模なアウトブレイクがあり、その際に186人の検査確定症例（韓国で185人、中国で1人）と38人の死亡が報告されました。世界における症例数は、国際保健規則（IHR2005）に基づきWHOに報告された、これまでの検査確定症例と死亡者の合計数を反映しています。
 
この症例の報告は、MERSの全体的なリスク評価に影響しません。今後、MERS-CoVがヒトコブラクダに循環している中東やその他の国から、さらなる感染者が報告され、ヒトコブラクダやその製品（例えば、ラクダの生乳の摂取）との接触や医療現場でウイルスに曝露した個人が、他国へ感染者を出し続けることが予想されます。
 
WHOは引き続き疫学的状況を監視し、最新の利用可能な情報に基づいたリスク評価を行うこととしています。

サーベイランス： 現在の状況と入手可能な情報に基づき、WHOはすべての加盟国がMERS-CoVを含む急性呼吸器感染症のサーベイランスを強化し、通常とは異なる状況をを慎重に確認することの重要性を再度強調しています。
 
医療現場における感染予防と管理：医療現場におけるMERS-CoVのヒト-ヒト感染は、MERS-CoV感染の初期症状の認識の遅れ、疑い例に対するトリアージの遅れ、IPC対策の実施の遅れと関連しています。したがって、IPC対策は、特に医療施設において、ヒト-ヒト間で起こりうるMERS-CoVの拡散を防ぐために非常に重要です。
医療従事者は、医療現場でのあらゆるやり取りにおいて、すべての患者に対して常に標準予防策を常に適用する必要があります。
・急性呼吸器感染症の症状のある患者にケアを提供する際には、標準予防策に加え、飛沫予防策を追加する必要があります。
・MERS-CoV感染の可能性が高い、あるいは確定患者をケアする際には、接触予防策と目の保護を追加すべきです。
・エアロゾルを発生させる処置を行うとき、またはエアロゾルを発生させる処置が行われる環境では、空気感染予防策を適用する必要があります。

症例管理：患者の早期発見、症例管理、患者の隔離、接触者の隔離に加え、医療現場での適切な感染予防対策と公衆衛生への啓発が、MERS-CoVのヒトからヒトへの感染を防ぐことができます。
 
MERS-CoVは、糖尿病、腎不全、慢性肺疾患、免疫不全者などの基礎疾患を持つ人々により深刻な病気を引き起こすと考えられています。したがって、これらの基礎疾患を持つ人は、ウイルスが潜在的に循環していることが知られている農場、市場、納屋などを訪れる際には、動物、特にヒトコブラクダとの密な接触を避ける必要があります。MERS患者の支持療法は、特に重症化する危険性のある患者に対して、適時、効果的かつ安全に行う必要があります。
 
地域社会における感染予防と管理：動物に触れる前後の定期的な手洗いや、病気の動物との接触を避けるなど、一般的な衛生対策を遵守すること。食品衛生を遵守すること。ラクダの生乳やラクダの尿を飲んだり、適切に調理されていない肉を食べたりすることは避けるべきです。
 
海外渡航と貿易：WHOは、本事例に関して、入国地での特定のMERS-CoVスクリーニングを助言しておらず、現在、いかなる旅行や貿易の制限の適用も推奨していません。

Middle East respiratory syndrome coronavirus 
Disease Outbreak News 17 May 2022 
https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON380