エボラウイルス病 - コンゴ民主共和国（終息宣言）
Disease outbreak news 2022年7月4日
発生状況一覧
2022年7月4日、コンゴ民主共和国保健省（以下、「MoH」という）は、赤道(Equateur)州のンバンダカ（Mbandaka）およびワンガタ（Wangata）保健地域に影響を与えたエボラウイルス病（EVDともいう）発生の終息を宣言しました。WHOの勧告に従い、この宣言は、コミュニティで死亡した最後の確認症例の埋葬から42日（最大潜伏期間の2倍）を経て行われました。
発生の概要
2022年4月23日から7月3日の間に、赤道州の3つの保健地域から5人の死者（致死率100%）を含む合計5人（確定例4人、推定例1人）のエボラウイルス病症例が報告されました。すべての保健区域はンバンダカ（Mbandaka）市内にあり、ワンガタ（Wangata）保健区域のママ・バラコ（Mama Balako）保健区、ンバンダカ保健区域のリビキ（Libiki）保健区とモテマペンベ（Motema Pembe）保健区です。(図1）。
図1. 2022年4月23日から7月3日までに報告されたコンゴ民主共和国におけるエボラウイルス病の確定症例と推定症例
コンゴ民主共和国保健省は、発熱や頭痛などの症状を呈し、4月21日に死亡したンバンダカ市の31歳男性（指標患者）にエボラウイルスが確認されたことから、4月23日に発生を宣言しました（詳細は、2022年4月28日に発表したDisease Outbreak Newsをご参照ください）。
4月21日、ンバンダカ州の研究所で採取された指標患者の血液検体は、逆転写酵素ポリメラーゼ連鎖反応（RT-PCR）によりエボラウイルスが陽性であり、4月22日に分析された口腔拭い液もRT-PCRによりエボラウイルスが陽性であることが判明しました。確認のため、血液検体と口腔拭い液が、キンシャサの国立生物医学研究所（INRB）の基準検査所に送られ、RT-PCRによりエボラウイルスが陽性と判定されました。
2022年4月25日から5月19日の間に、指標例と疫学的な関連のある4人の二次感染者が報告されました。最後の確定症例は、5月19日に報告されました。報告された5例のうち、4例は男性、1例は女性で、年齢は9歳から48歳でした。
5人のエボラウイルス病症例の周囲で合計1,076人の接触者が確認され、21日間フォローアップされました。
2022年4月23日から7月2日までに、ンバンダカ市内の（Mbandaka、Wangata、Bolengeの各保健地区）の11,519人を含む8つの保健地区から合計12,476人のアラートが報告され、そのうち12,214人（98％）が調査を受け、1,097人（9％）をエボラウイルス病の疑い例として確認されました。
2022年7月4日、MoHは、コミュニティで死亡した最後の確定症例の埋葬から42日（最大潜伏期間の2倍）後に、アウトブレイクの終息を宣言しました。
図1. 2022年4月23日から7月3日までに報告されたコンゴ民主共和国におけるエボラウイルス病の確定症例と推定症例
コンゴ民主共和国保健省は、発熱や頭痛などの症状を呈し、4月21日に死亡したンバンダカ市の31歳男性（指標患者）にエボラウイルスが確認されたことから、4月23日に発生を宣言しました（詳細は、2022年4月28日に発表したDisease Outbreak Newsをご参照ください）。
4月21日、ンバンダカ州の研究所で採取された指標患者の血液検体は、逆転写酵素ポリメラーゼ連鎖反応（RT-PCR）によりエボラウイルスが陽性であり、4月22日に分析された口腔拭い液もRT-PCRによりエボラウイルスが陽性であることが判明しました。確認のため、血液検体と口腔拭い液が、キンシャサの国立生物医学研究所（INRB）の基準検査所に送られ、RT-PCRによりエボラウイルスが陽性と判定されました。
2022年4月25日から5月19日の間に、指標例と疫学的な関連のある4人の二次感染者が報告されました。最後の確定症例は、5月19日に報告されました。報告された5例のうち、4例は男性、1例は女性で、年齢は9歳から48歳でした。
5人のエボラウイルス病症例の周囲で合計1,076人の接触者が確認され、21日間フォローアップされました。
2022年4月23日から7月2日までに、ンバンダカ市内の（Mbandaka、Wangata、Bolengeの各保健地区）の11,519人を含む8つの保健地区から合計12,476人のアラートが報告され、そのうち12,214人（98％）が調査を受け、1,097人（9％）をエボラウイルス病の疑い例として確認されました。
2022年7月4日、MoHは、コミュニティで死亡した最後の確定症例の埋葬から42日（最大潜伏期間の2倍）後に、アウトブレイクの終息を宣言しました。
公衆衛生上の取り組み
全体的な対応： MoHは、WHOや他のパートナーとともに、アウトブレイクを制御し、さらなる感染拡大を防ぐための対応策を開始しました。MoHは、国家および地区の緊急事態管理委員会を始動し、対応の調整を図りました。学際的なチームが現場に配備され、積極的に患者の捜索と治療を行い、接触者を特定し、連絡を取り、フォローアップし、発生予防と制御のための介入についてコミュニティの意識を向上させました。
入国地点： 7月2日現在、合計647,874人の渡航者が16の入国地および管理地で登録し、そのうち606,090人がエボラウイルス病のスクリーニングを受けることに同意しました。エボラウイルス病のスクリーニングを受けた人のうち、279人の警告が通知され、そのうち262人は24時間以内に調査されました。262件の警告のうち、134件が疑い例として確認されました。この134人の疑い例は、その後検査されましたが、エボラウイルス病陽性と判定された人はいませんでした。
ワクチン接種 :ワクチン供給に関する国際調整グループ（以下、[ICG]という。）に提出され承認された2つの要請により、ライセンス供与されたエルベボワクチンと専用の注射器が利用できるようになりました。4月27日から、接触者、接触者の接触者、前線で働く人を対象にワクチン包囲接種活動が開始されました。7月3日現在、エボラウイルス病の発生した保健区域で2,104人がエボラウイルス病ワクチンを接種しており、そのうち1,307人が第一線で働く医療従事者です。
検査：発生以来、4人の症例から採取された5つの陽性検体を含め、合計999の検体がエボラウイルス病の検査を受けています。2022年4月15日以降、2000個のGene Xpertカートリッジが、世界のエボラXpert備蓄を通じてコンゴ民主共和国に提供されました。全国で合計835個のGeneXpertカートリッジの在庫が残っており、ンバンダカ市の検査施設では527個が利用可能です。
感染予防と管理 感染予防と制御（IPC）の介入は、感染拡大を食い止めるために医療施設とコミュニティで実施されました。合計70の優先的な医療施設が指定され、IPC対策の改善のための評価と監督が行われ、学校、教会、家屋などの数十のコミュニティサイトが除染されました。3,000人以上の医療従事者がIPC対策について説明を受け、60のトリアージセンターが設置されました。
治療 ：治療のために、1つのエボラウイルス病治療センター（ETC）が修復され、7つのトランジットセンター（エボラウイルス病疑い例を隔離して治療し、症例が確定したらETCに紹介する能力を持つ施設）が、エボラ疑い例および確定例の管理のために建設されました。ンバンダカでは、確定症例を治療するために、特異的なエボラウイルス病モノクローナル抗体が利用できるようになりました。さらに、流行地での治療を改善するために、標準治療ガイドラインが作成され、普及されました。
オペレーション支援とロジスティクス： コンゴ民主共和国では、業務支援・物流（OSL）の人的資源をさらに強化する必要がありますが、同国のOSLチームは、発生当初にエボラウイルス病用の物資と超低温流通装置を積んだ貨物機をゴマからンバンダカに送り、発生に迅速に対応しました。さらに、IPCキットの調達を開始し、緊急オペレーションセンター（EOC）やETCの復旧、トランジットセンターの建設などにも積極的に取り組みました。WHOは、対応業務を支援するために物流専門家を配備しました。
同国のOSLチームは、赤道州にある独自の高温焼却炉を改修して、使用済みのGeneXpertカートリッジの廃棄を行いました。WHOの標準的な車両管理システム（レンタル車両の車両追跡システムを含む）が、作戦を実行するために導入されました。
その他の主な活動： その他の活動として、心理社会的支援や、接触者追跡とワクチン接種活動を強化するためのリスクコミュニケーションとコミュニティへの働きかけ（RCCE）活動などが実施されました。
この活動は、現地の医療従事者のストライキや、一部のコミュニティーの人々の公衆衛生対策の遵守率の低さによる問題に直面しています。 これらの課題にもかかわらず、ICGの承認とWHOおよびパートナーの支援を受けて政府が流行の初期に配備したワクチンなどの公衆衛生対応ツールが、流行の抑制に役立った可能性があります。ストの解決とコミュニティの公衆衛生対策の遵守の向上は引き続き重要であり、追求されなければなりません。この対応から学び、将来のエボラウイルス病の発生への対応を改善するための努力が必要です。
入国地点： 7月2日現在、合計647,874人の渡航者が16の入国地および管理地で登録し、そのうち606,090人がエボラウイルス病のスクリーニングを受けることに同意しました。エボラウイルス病のスクリーニングを受けた人のうち、279人の警告が通知され、そのうち262人は24時間以内に調査されました。262件の警告のうち、134件が疑い例として確認されました。この134人の疑い例は、その後検査されましたが、エボラウイルス病陽性と判定された人はいませんでした。
ワクチン接種 :ワクチン供給に関する国際調整グループ（以下、[ICG]という。）に提出され承認された2つの要請により、ライセンス供与されたエルベボワクチンと専用の注射器が利用できるようになりました。4月27日から、接触者、接触者の接触者、前線で働く人を対象にワクチン包囲接種活動が開始されました。7月3日現在、エボラウイルス病の発生した保健区域で2,104人がエボラウイルス病ワクチンを接種しており、そのうち1,307人が第一線で働く医療従事者です。
検査：発生以来、4人の症例から採取された5つの陽性検体を含め、合計999の検体がエボラウイルス病の検査を受けています。2022年4月15日以降、2000個のGene Xpertカートリッジが、世界のエボラXpert備蓄を通じてコンゴ民主共和国に提供されました。全国で合計835個のGeneXpertカートリッジの在庫が残っており、ンバンダカ市の検査施設では527個が利用可能です。
感染予防と管理 感染予防と制御（IPC）の介入は、感染拡大を食い止めるために医療施設とコミュニティで実施されました。合計70の優先的な医療施設が指定され、IPC対策の改善のための評価と監督が行われ、学校、教会、家屋などの数十のコミュニティサイトが除染されました。3,000人以上の医療従事者がIPC対策について説明を受け、60のトリアージセンターが設置されました。
治療 ：治療のために、1つのエボラウイルス病治療センター（ETC）が修復され、7つのトランジットセンター（エボラウイルス病疑い例を隔離して治療し、症例が確定したらETCに紹介する能力を持つ施設）が、エボラ疑い例および確定例の管理のために建設されました。ンバンダカでは、確定症例を治療するために、特異的なエボラウイルス病モノクローナル抗体が利用できるようになりました。さらに、流行地での治療を改善するために、標準治療ガイドラインが作成され、普及されました。
オペレーション支援とロジスティクス： コンゴ民主共和国では、業務支援・物流（OSL）の人的資源をさらに強化する必要がありますが、同国のOSLチームは、発生当初にエボラウイルス病用の物資と超低温流通装置を積んだ貨物機をゴマからンバンダカに送り、発生に迅速に対応しました。さらに、IPCキットの調達を開始し、緊急オペレーションセンター（EOC）やETCの復旧、トランジットセンターの建設などにも積極的に取り組みました。WHOは、対応業務を支援するために物流専門家を配備しました。
同国のOSLチームは、赤道州にある独自の高温焼却炉を改修して、使用済みのGeneXpertカートリッジの廃棄を行いました。WHOの標準的な車両管理システム（レンタル車両の車両追跡システムを含む）が、作戦を実行するために導入されました。
その他の主な活動： その他の活動として、心理社会的支援や、接触者追跡とワクチン接種活動を強化するためのリスクコミュニケーションとコミュニティへの働きかけ（RCCE）活動などが実施されました。
この活動は、現地の医療従事者のストライキや、一部のコミュニティーの人々の公衆衛生対策の遵守率の低さによる問題に直面しています。 これらの課題にもかかわらず、ICGの承認とWHOおよびパートナーの支援を受けて政府が流行の初期に配備したワクチンなどの公衆衛生対応ツールが、流行の抑制に役立った可能性があります。ストの解決とコミュニティの公衆衛生対策の遵守の向上は引き続き重要であり、追求されなければなりません。この対応から学び、将来のエボラウイルス病の発生への対応を改善するための努力が必要です。
WHOによるリスク評価
コンゴ民主共和国で現在発生しているエボラウイルス病は、最後に確認された患者の埋葬から42日間、新たな患者の報告がないことから、終息が宣言されました。今回のエボラウイルス病の発生は、赤道州において4年間で3回目の発生となりました。
WHOは、エボラウイルスが同国および地域の一部の動物集団に存在する人獣共通感染症であることを考えると、今回の再流行は想定外ではないとしています。つまり、宿主である動物への暴露や、生存者の体液中のウイルスが維持されることによって、再流行する危険性は排除できません。
エボラウイルス病の再流行は、コンゴ民主共和国における公衆衛生上の大きな懸念であり、回復能力、発生に対する準備と対応にはまだギャップがあります。北キヴ州や州など赤道州など一部の特定地域における貧困、地域社会の不信、脆弱な保健システム、政情不安などの環境・社会経済的要因が重なり、将来のエボラウイルス病発生の適時発見と制御に影響を与える可能性があります。さらに、コンゴ民主共和国での近年の発生検知は、相次ぐ発生後の監視・検知能力の強化や、統合疾病監視・対応（IDSR）戦略の規模拡大によっても説明できるかもしれません。
WHOは、アクセスや安全保障、疫学的サーベイランス、新型コロナウイルスの出現、またコレラや麻疹などの進行中のアウトブレイクといった点で現在も課題があり、新しいアウトブレイクを迅速に発見し対応する同国の能力を危うくするかもしれないと考えています。
WHOは、エボラウイルスが同国および地域の一部の動物集団に存在する人獣共通感染症であることを考えると、今回の再流行は想定外ではないとしています。つまり、宿主である動物への暴露や、生存者の体液中のウイルスが維持されることによって、再流行する危険性は排除できません。
エボラウイルス病の再流行は、コンゴ民主共和国における公衆衛生上の大きな懸念であり、回復能力、発生に対する準備と対応にはまだギャップがあります。北キヴ州や州など赤道州など一部の特定地域における貧困、地域社会の不信、脆弱な保健システム、政情不安などの環境・社会経済的要因が重なり、将来のエボラウイルス病発生の適時発見と制御に影響を与える可能性があります。さらに、コンゴ民主共和国での近年の発生検知は、相次ぐ発生後の監視・検知能力の強化や、統合疾病監視・対応（IDSR）戦略の規模拡大によっても説明できるかもしれません。
WHOは、アクセスや安全保障、疫学的サーベイランス、新型コロナウイルスの出現、またコレラや麻疹などの進行中のアウトブレイクといった点で現在も課題があり、新しいアウトブレイクを迅速に発見し対応する同国の能力を危うくするかもしれないと考えています。
WHOからのアドバイス
WHOは、ヒトへのエボラウイルス病感染を減らす効果的な方法として、以下のリスク低減策をアドバイスしています。
●感染したフルーツコウモリや霊長類との接触やそれらの生肉の摂取による野生動物からヒトへの感染リスクを低減するために、動物の取り扱いには手袋やその他の適切な防護服を着用して行うべきです。動物製品（血液、肉）は十分に加熱してから食することが必要です。
●地域社会におけるヒト-ヒト感染のリスクを低減するために、地域社会ではこまめな手指衛生が奨励されるべきで、これには入院患者を見舞った後や体液に触れたり接触したりした後の手指衛生も含まれます。
●エボラウイルス病生存者の体液に残存するウイルスによる感染のリスクを減らすために、WHOはエボラウイルス病生存者ケアプログラムを通じて、医療ケア、心理的サポート、生物学的検査（2回連続で陰性になるまで）を提供することを推奨しています。WHOは、血液検査でエボラウイルスが陰性であった男性または女性の回復期の患者の隔離は推奨していません。
●ヘルスケアの環境において、ヒトからヒトへの感染やアウトブレイクが増幅されるリスクを減らすために、医療施設では以下のようなIPCの実践が引き続き支援され強化されるべきです。
・エボラウイルス病症例の早期発見、隔離、治療のための医療従事者の継続的なトレーニング、安全で尊厳のある埋葬とIPC包囲アプローチに関する再トレーニングの実施
・患者治療のためのIPC用品と個人防護具（PPE）の確保、および医療環境（およびIPC包囲アプローチに従ったコミュニティ環境）の除染。
・エボラウイルス病患者を治療するための準備として、IPC対策が遵守されているかどうかを医療施設で評価し［これには水、衛生設備、衛生（WASH）、PPE用品の廃棄物管理、トリアージ／スクリーニング能力などが含まれます］、医療施設におけるIPCを継続的に強化・改善するためのアクションプランをフォローすること。
●エボラウイルス病の発生が確認された場合、安全で尊厳のある埋葬の方法を強化するため、コミュニティと連携すること。
●次の流行時に迅速な対応を可能にするため、各流行終了時に明確な後方支援終了戦略を持つこと。
●リスクの高い地域や国で、物流支援のための能力を構築し、維持すること。国の物流担当者の能力を高めることが不可欠です。
●超低温輸送（UCC）の能力を維持し、リスクのある地域で使用できるようにする。輸送中に破損するリスクが高いため、UCC物品をあちこちに移動させることは避けるべきです。
●リスク地域にエボラウイルス病用品（PPE、IPCキット）を事前配置すること。
現在のリスク評価とエボラウイルス病の発生に関する過去の記録に基づき、WHOはコンゴ民主共和国への渡航と貿易を制限しないよう助言します。
●感染したフルーツコウモリや霊長類との接触やそれらの生肉の摂取による野生動物からヒトへの感染リスクを低減するために、動物の取り扱いには手袋やその他の適切な防護服を着用して行うべきです。動物製品（血液、肉）は十分に加熱してから食することが必要です。
●地域社会におけるヒト-ヒト感染のリスクを低減するために、地域社会ではこまめな手指衛生が奨励されるべきで、これには入院患者を見舞った後や体液に触れたり接触したりした後の手指衛生も含まれます。
●エボラウイルス病生存者の体液に残存するウイルスによる感染のリスクを減らすために、WHOはエボラウイルス病生存者ケアプログラムを通じて、医療ケア、心理的サポート、生物学的検査（2回連続で陰性になるまで）を提供することを推奨しています。WHOは、血液検査でエボラウイルスが陰性であった男性または女性の回復期の患者の隔離は推奨していません。
●ヘルスケアの環境において、ヒトからヒトへの感染やアウトブレイクが増幅されるリスクを減らすために、医療施設では以下のようなIPCの実践が引き続き支援され強化されるべきです。
・エボラウイルス病症例の早期発見、隔離、治療のための医療従事者の継続的なトレーニング、安全で尊厳のある埋葬とIPC包囲アプローチに関する再トレーニングの実施
・患者治療のためのIPC用品と個人防護具（PPE）の確保、および医療環境（およびIPC包囲アプローチに従ったコミュニティ環境）の除染。
・エボラウイルス病患者を治療するための準備として、IPC対策が遵守されているかどうかを医療施設で評価し［これには水、衛生設備、衛生（WASH）、PPE用品の廃棄物管理、トリアージ／スクリーニング能力などが含まれます］、医療施設におけるIPCを継続的に強化・改善するためのアクションプランをフォローすること。
●エボラウイルス病の発生が確認された場合、安全で尊厳のある埋葬の方法を強化するため、コミュニティと連携すること。
●次の流行時に迅速な対応を可能にするため、各流行終了時に明確な後方支援終了戦略を持つこと。
●リスクの高い地域や国で、物流支援のための能力を構築し、維持すること。国の物流担当者の能力を高めることが不可欠です。
●超低温輸送（UCC）の能力を維持し、リスクのある地域で使用できるようにする。輸送中に破損するリスクが高いため、UCC物品をあちこちに移動させることは避けるべきです。
●リスク地域にエボラウイルス病用品（PPE、IPCキット）を事前配置すること。
現在のリスク評価とエボラウイルス病の発生に関する過去の記録に基づき、WHOはコンゴ民主共和国への渡航と貿易を制限しないよう助言します。
出典
Ebola virus disease - Democratic Republic of the Congo
Disease Outbreak News 4 July 2022
https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON398
Disease Outbreak News 4 July 2022
https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON398
