複数国におけるmpox（サル痘）のアウトブレイク（更新11）
External Situation Report 10, published 1 December 2022
Date as received by WHO national authorities by 17:00 CEST, 27 November 2022
リスクアセスメント
Date as received by WHO national authorities by 17:00 CEST, 27 November 2022
| 確定された感染者数 | 死亡者数 | 国・地域数 |
| 81,107人 | 55人 | 110 |
リスクアセスメント
| 世界的なリスク | 中 | |
| WHO管轄地域別のリスク | 欧州地域 | 高 |
| アフリカ地域 | 中 | |
| 北米・中南米地域 | 高 | |
| 東地中海地域 | 中 | |
| 東南アジア地域 | 中 | |
| 西太平洋地域 | 低 | |
焦点
WHOは、世界的な専門家との一連の協議の後に「サル痘」の病名として「mpox」という専門用語の使用を開始します。「サル痘」が段階的に廃止されるまで、両方の名称が1年間同時に使用されます。2022年11月21日から11月27日（以下「直近1週間」という。）までの週に報告されたmpoxの新規感染者数は、世界的に継続して減少しました。
直近1週間の東地中海地域については、5週連続で新規感染者数が発生しなかった後に、6人の新規感染者数が報告されました。これらについては、2022年10月1日から11月25日までに診断された感染者の後ろ向きの報告です。
11月16日に発行された前回の報告以降において、1,696人の新規感染者数（2.1%の増加）及び5人の新規死亡者数が報告されています。
アウトブレイクが始まって以降において、HIV感染の高い有病率（28,006人中の14,573人、52%）がHIV状態にある感染者のうちで報告されています。
感染者のうち女性の占める割合は、アウトブレイクが始まって以降徐々に増加しています（2022年11月20日時点の6.7%）。
直近1週間の東地中海地域については、5週連続で新規感染者数が発生しなかった後に、6人の新規感染者数が報告されました。これらについては、2022年10月1日から11月25日までに診断された感染者の後ろ向きの報告です。
11月16日に発行された前回の報告以降において、1,696人の新規感染者数（2.1%の増加）及び5人の新規死亡者数が報告されています。
アウトブレイクが始まって以降において、HIV感染の高い有病率（28,006人中の14,573人、52%）がHIV状態にある感染者のうちで報告されています。
感染者のうち女性の占める割合は、アウトブレイクが始まって以降徐々に増加しています（2022年11月20日時点の6.7%）。
疫学的な更新情報
2022年1月1日から11月27日までにWHO管轄である全6地域の110の国・地域から、81,107人の累積感染者数及び55人の累積死亡者数がWHOに報告されています（表1）。2022年11月16日に発表された状況報告以降、1,696人の新規感染者数（2.1%の増加）及び5人の新規死亡者数が報告されています。
過去7日間において、10か国が毎週の新規感染者数の増加を報告し、ペルーで最大の増加が報告されました。過去21日間にわたり、71か国において、新規感染者数が報告されませんでした（21日は、潜伏期間の最大値です。また、前回の報告より8か国増加しています。）。
世界的に毎週報告される新規感染者数は、疫学的第46週（2022年11月14日から11月20日まで。以下同じ。）の1,090人と比較し、疫学的第47週（2022年11月21日から11月27日まで。以下同じ。）の588人まで46%減少しました（北米・中南米地域で48%及び欧州地域で15%と最大の減少率でした。当該の2地域については、累積感染者数が最多の2地域です。）。直近1週間の東地中海地域については、5週連続の新規感染者数の報告がなかった後に、レバノンから6人の新規感染者数が報告されました（2022年10月1日から11月25日までの期間に診断された感染者の後ろ向きの報告です。）。
2022年11月14日から11月27日までにおいて、米国（3人）、スペイン（1人）及びチリ（1人）から、合計5人の新規死亡者数が報告されました。北米・中南米地域については、全体的に新規感染者数の中で最多となる新規死亡者数を報告しています（55人中の34人、62%）。
2022年11月27日時点で、世界的に累積感染者数が多い10か国は、米国（29,001人）、ブラジル（9,905人）、スペイン（7,405人）、フランス（4,107人）、コロンビア（3,803人）、英国（3,720人）、ドイツ（3,672人）、ペルー（3,444人）、メキシコ（3,292人）及びカナダ（1,449人）です。当該の10か国を合算すると、に世界的に報告された新規感染者数の86.1%を占めています。
表1 WHOへ報告されたWHO管轄地域別のmpoxに係る累積感染者数及び死亡者数（2022年1月1日から11月27日17時（欧州夏時間）まで）
図1 週毎に集計されたWHO管轄地域別のmpoxに係る新規感染者数を示したグラフ（2022年1月1日から11月27日17時（欧州夏時間）まで）
※当該のグラフについては、日曜日に終了する疫学的週を反映した週報を示しています。現在の週に係るデータについては、次回の状況報告で提示されます。
他の重要な疫学的知見
アウトブレイクは継続して主に若年男性に影響を与えており、利用可能なデータを伴う感染者数の96.9%（48,188人中の46,691人）は男性であり、年齢の中央値は34歳です（四分位範囲は、29から41歳まで。）。データが利用可能である感染者数の1.2%（570人）が0歳から17歳までであり、そのうち0.3%（146人）は0歳から4歳までとなります。この割合は管轄地域によって異なり、北米・中南米地域は0歳から17歳までの感染者の割合が最も高いと報告されました（570人中の422人、74%）。性的指向が報告された感染者のうち、84.8%（28,607人中の24,251人）がゲイ、バイセクシャル及び男性と性交渉を行う男性であると特定されました。報告された感染経路のうち、性交渉中の皮膚及び粘膜を介した接触感染が最も報告されており、感染曝露機会が報告された19,609件中の13,904件（70.9%）でした。感染経路に関する詳細な情報はアフリカ地域からの大半の感染者については入手できず、当該の感染・伝播性に関する情報については、アフリカ地域におけるウイルスの疫学的な拡散を完全には記述できないおそれがあります。当該地域の国々については、人から人への感染及び感染した動物との接触による感染の両方があります。
報告された感染曝露状況において、最も一般的に報告された感染曝露状況は性的接触を伴う集会であり、曝露状況が報告された6,381件中の3,767件（59%）でした。
図2 公式の情報源からWHOに報告又は特定されたmpox感染者の地理的分布図（2022年1月1日から11月27日17時（欧州夏時間）まで）
HIVとmpox
HIV陽性者は、免疫不全のため、mpoxに感染するおそれがあります。免疫不全については、曝露したときに感染するおそれが高くなり、mpoxによる重症化又は死亡のおそれが高まるという科学的根拠があります。しかしながら、これを理解するために、更なるデータが必要です。
アウトブレイクが始まって以降において、HIV感染の高い有病率（28,006人中の14,573人、52%）がHIV状態と既に判明している感染者のうちで報告されています。現在のアウトブレイクにおいてmpoxを伴う多くの人々はHIVとともに生存していますが、mpoxが重症化する感染者は相対的にほぼなく、感染者の大半においてHIVコントロールが良好であったためです。Mpox及びHIVは性的接触を通じての感染という共通の行動上の危険因子を有しています。感染源が不明であれば、mpox感染を伴う人にHIV感染のおそれを考慮する必要があります。
複数の性交渉の相手を持つ人々（HIVとともに生存する人々を含む。）は、有症状である人との濃厚接触を避けること又は複数の接触が起こりうるおそれの高い状況を回避することにより（mpox感染の自覚がない人を含む。）、mpoxに曝露するおそれを減らすように段階を踏むように推奨されています。性交渉の相手の数を減らすことで、感染のおそれを軽減できる可能性があります。
HIV保持者のためのmpoxへの事態対処行動を強化するためのWHOの戦略的な事前準備行動及び事態対処行動の計画
（1）包括的な事態対処行動
救急治療、性に関する健康、診断検査サービス、HIV予防及び治療、他の関連した健康サービス配布ポイント間の関連性を確立するために、mpoxの治療を求めるおそれの高い集団に焦点を絞った健康サービスの地図化を主導すること。
（2）鍵となる活動及び能力
mpox調査指針、SOPs（感染者及び濃厚接触の定義を含む。）、感染者調査フォーム、報告手順を開発して訂正し、公立又は私立施設における医療従事者へ、国又は地域の段階において、特に重症化するおそれの高い集団（例えば性の健康に関するサービス、HIV予防及び治療、ワンヘルス及び獣医サービス、難民キャンプ。）へ普及させること。
（3）適切な情報管理システムを通じ、時機に即したデータの関連づけ、解析及び行動を可能にするために、検査データを鍵となる疫学かつ臨床のデータと関連づけること（HIV及び性感染症に関する臨床情報及び検査結果を含む。）。
（4）コミュニティエンゲージメント
感染のおそれが高い集団が疎外されて偏見を受けている場所において、そのような集団に接近して支援するために、確立された既存の集団ネットワークとともに取り組むこと（感染した脆弱な集団、HIV支援ネットワーク、宗教団体、企業の雇用者を含む。）。
（5）予防接種
適切な予防接種が可能であれば、発症を予防して重症化を軽減するために、感染者の濃厚接触者に対して発症前に曝露後予防接種を検討すること（理想的には最初の曝露から4日以内とし、無症状のときは最大14日間とする。）。特別な集団の個人については（例えば妊産婦、小児、HIV保持者を含む免疫不全者）、利害を慎重に評価した後に適切な予防接種が可能であれば、曝露後予防接種を考慮した方がよい可能性があります。
（6）感染者の管理
例えば性感染症、HIV又は皮膚科疾患のような既存の職業集団ネットワークを活用することで、疫学状況に応じた臨床能力を強化すること。
（7）mpoxを伴う人々への包括的な治療を確実にすること（例えばHIV、性感染症、細菌感染症という他の感染症の管理を含む。）
過去7日間において、10か国が毎週の新規感染者数の増加を報告し、ペルーで最大の増加が報告されました。過去21日間にわたり、71か国において、新規感染者数が報告されませんでした（21日は、潜伏期間の最大値です。また、前回の報告より8か国増加しています。）。
世界的に毎週報告される新規感染者数は、疫学的第46週（2022年11月14日から11月20日まで。以下同じ。）の1,090人と比較し、疫学的第47週（2022年11月21日から11月27日まで。以下同じ。）の588人まで46%減少しました（北米・中南米地域で48%及び欧州地域で15%と最大の減少率でした。当該の2地域については、累積感染者数が最多の2地域です。）。直近1週間の東地中海地域については、5週連続の新規感染者数の報告がなかった後に、レバノンから6人の新規感染者数が報告されました（2022年10月1日から11月25日までの期間に診断された感染者の後ろ向きの報告です。）。
2022年11月14日から11月27日までにおいて、米国（3人）、スペイン（1人）及びチリ（1人）から、合計5人の新規死亡者数が報告されました。北米・中南米地域については、全体的に新規感染者数の中で最多となる新規死亡者数を報告しています（55人中の34人、62%）。
2022年11月27日時点で、世界的に累積感染者数が多い10か国は、米国（29,001人）、ブラジル（9,905人）、スペイン（7,405人）、フランス（4,107人）、コロンビア（3,803人）、英国（3,720人）、ドイツ（3,672人）、ペルー（3,444人）、メキシコ（3,292人）及びカナダ（1,449人）です。当該の10か国を合算すると、に世界的に報告された新規感染者数の86.1%を占めています。
表1 WHOへ報告されたWHO管轄地域別のmpoxに係る累積感染者数及び死亡者数（2022年1月1日から11月27日17時（欧州夏時間）まで）
図1 週毎に集計されたWHO管轄地域別のmpoxに係る新規感染者数を示したグラフ（2022年1月1日から11月27日17時（欧州夏時間）まで）
※当該のグラフについては、日曜日に終了する疫学的週を反映した週報を示しています。現在の週に係るデータについては、次回の状況報告で提示されます。
他の重要な疫学的知見
アウトブレイクは継続して主に若年男性に影響を与えており、利用可能なデータを伴う感染者数の96.9%（48,188人中の46,691人）は男性であり、年齢の中央値は34歳です（四分位範囲は、29から41歳まで。）。データが利用可能である感染者数の1.2%（570人）が0歳から17歳までであり、そのうち0.3%（146人）は0歳から4歳までとなります。この割合は管轄地域によって異なり、北米・中南米地域は0歳から17歳までの感染者の割合が最も高いと報告されました（570人中の422人、74%）。性的指向が報告された感染者のうち、84.8%（28,607人中の24,251人）がゲイ、バイセクシャル及び男性と性交渉を行う男性であると特定されました。報告された感染経路のうち、性交渉中の皮膚及び粘膜を介した接触感染が最も報告されており、感染曝露機会が報告された19,609件中の13,904件（70.9%）でした。感染経路に関する詳細な情報はアフリカ地域からの大半の感染者については入手できず、当該の感染・伝播性に関する情報については、アフリカ地域におけるウイルスの疫学的な拡散を完全には記述できないおそれがあります。当該地域の国々については、人から人への感染及び感染した動物との接触による感染の両方があります。
報告された感染曝露状況において、最も一般的に報告された感染曝露状況は性的接触を伴う集会であり、曝露状況が報告された6,381件中の3,767件（59%）でした。
図2 公式の情報源からWHOに報告又は特定されたmpox感染者の地理的分布図（2022年1月1日から11月27日17時（欧州夏時間）まで）
HIVとmpox
HIV陽性者は、免疫不全のため、mpoxに感染するおそれがあります。免疫不全については、曝露したときに感染するおそれが高くなり、mpoxによる重症化又は死亡のおそれが高まるという科学的根拠があります。しかしながら、これを理解するために、更なるデータが必要です。
アウトブレイクが始まって以降において、HIV感染の高い有病率（28,006人中の14,573人、52%）がHIV状態と既に判明している感染者のうちで報告されています。現在のアウトブレイクにおいてmpoxを伴う多くの人々はHIVとともに生存していますが、mpoxが重症化する感染者は相対的にほぼなく、感染者の大半においてHIVコントロールが良好であったためです。Mpox及びHIVは性的接触を通じての感染という共通の行動上の危険因子を有しています。感染源が不明であれば、mpox感染を伴う人にHIV感染のおそれを考慮する必要があります。
複数の性交渉の相手を持つ人々（HIVとともに生存する人々を含む。）は、有症状である人との濃厚接触を避けること又は複数の接触が起こりうるおそれの高い状況を回避することにより（mpox感染の自覚がない人を含む。）、mpoxに曝露するおそれを減らすように段階を踏むように推奨されています。性交渉の相手の数を減らすことで、感染のおそれを軽減できる可能性があります。
HIV保持者のためのmpoxへの事態対処行動を強化するためのWHOの戦略的な事前準備行動及び事態対処行動の計画
（1）包括的な事態対処行動
救急治療、性に関する健康、診断検査サービス、HIV予防及び治療、他の関連した健康サービス配布ポイント間の関連性を確立するために、mpoxの治療を求めるおそれの高い集団に焦点を絞った健康サービスの地図化を主導すること。
（2）鍵となる活動及び能力
mpox調査指針、SOPs（感染者及び濃厚接触の定義を含む。）、感染者調査フォーム、報告手順を開発して訂正し、公立又は私立施設における医療従事者へ、国又は地域の段階において、特に重症化するおそれの高い集団（例えば性の健康に関するサービス、HIV予防及び治療、ワンヘルス及び獣医サービス、難民キャンプ。）へ普及させること。
（3）適切な情報管理システムを通じ、時機に即したデータの関連づけ、解析及び行動を可能にするために、検査データを鍵となる疫学かつ臨床のデータと関連づけること（HIV及び性感染症に関する臨床情報及び検査結果を含む。）。
（4）コミュニティエンゲージメント
感染のおそれが高い集団が疎外されて偏見を受けている場所において、そのような集団に接近して支援するために、確立された既存の集団ネットワークとともに取り組むこと（感染した脆弱な集団、HIV支援ネットワーク、宗教団体、企業の雇用者を含む。）。
（5）予防接種
適切な予防接種が可能であれば、発症を予防して重症化を軽減するために、感染者の濃厚接触者に対して発症前に曝露後予防接種を検討すること（理想的には最初の曝露から4日以内とし、無症状のときは最大14日間とする。）。特別な集団の個人については（例えば妊産婦、小児、HIV保持者を含む免疫不全者）、利害を慎重に評価した後に適切な予防接種が可能であれば、曝露後予防接種を考慮した方がよい可能性があります。
（6）感染者の管理
例えば性感染症、HIV又は皮膚科疾患のような既存の職業集団ネットワークを活用することで、疫学状況に応じた臨床能力を強化すること。
（7）mpoxを伴う人々への包括的な治療を確実にすること（例えばHIV、性感染症、細菌感染症という他の感染症の管理を含む。）
特別な焦点（女性のMpox）
現在進行中のアウトブレイクについては、主に男性と性交渉を行う男性で観察されますが（図3）、女性を含む他の集団における感染も記録されています。女性の感染者の割合については、アウトブレイクの開始以降に徐々に増加しており、2022年11月20日の時点で6.7%に達していますが、この増加は、過去数週間の絶対的な感染者数が少数であることを考慮して解釈する必要があります。女性の感染者については、年齢の中央値は30歳です（四分位範囲は、22歳から40歳までです。）。年齢のデータが利用可能な場合、215人（14.5%）にあっては0歳から17歳まで、1,024人（68.9%）にあっては18歳から44歳まで、212人（14.3%）にあっては45歳から64歳まで、35人（2.4%）にあっては65歳以上となります。これらの感染者の大半は、北米・中南米地域（1,497人中の1,002人、67%）及び欧州地域（1,497人中の422人、28.2%）から報告されました。女性の感染者は、同様にアフリカ地域（1,497人中の61人、4.1%）、東南アジア地域（1,497人中の5人、0.3%）、東地中海地域（1,497人中の4人、0.3%）及び西太平洋地域（1,497人中の3人、0.2%）からも報告されています。
性的指向が報告された感染者のうち、大多数の女性は異性愛者でした（747人中の648人、87%）。最多である報告された曝露状況にあっては家庭内であり（204人中の87人、43%）、最も頻繁であった感染経路にあっては性的接触によるものでした（474人中の198人、42%）（図4及び5）。
図3 女性のmpox感染者の割合（2022年11月20日時点）
図4 女性のmpox感染者（204人）の曝露形態（2022年11月20日時点）
図5 女性のmpox感染者（474人）の感染・伝播の経路（2022年11月20日時点）
1つ以上の症状が報告された1,054人の感染者のうち、74%が発疹を呈しました（66.5%が全身性発疹、24.1%が性器発疹、2%が部位不明の発疹を呈しました。）。発疹に続き、発熱が2番目に多い症状であり（52%）、続いて頭痛（41.5%）、筋肉痛（32.9%）となります（図6）。WHOのデータセットにおける性器湿疹については、女性の感染者の23.9%で報告され、男性の感染者の46.8%で報告されました。その一方、直近の査読済み論文により、女性及びノンバイナリージェンダーのmpoxの臨床的な特徴は男性と類似していると判明しました（顕著な粘膜変化を伴う肛門及び性器の所見を含む。）。調査データで報告された女性の性器発疹の低い有病率については、報告フォームに記入したときの最初の問診における微少な発疹又は低い診断率が原因のおそれがあります。女性のmpoxにおける感染経路及び臨床的な症状を理解するために、更なる研究が必要です。
図6 女性のmpox感染者の症状一覧（2022年11月20日時点）
性的指向が報告された感染者のうち、大多数の女性は異性愛者でした（747人中の648人、87%）。最多である報告された曝露状況にあっては家庭内であり（204人中の87人、43%）、最も頻繁であった感染経路にあっては性的接触によるものでした（474人中の198人、42%）（図4及び5）。
図3 女性のmpox感染者の割合（2022年11月20日時点）
図4 女性のmpox感染者（204人）の曝露形態（2022年11月20日時点）
図5 女性のmpox感染者（474人）の感染・伝播の経路（2022年11月20日時点）
1つ以上の症状が報告された1,054人の感染者のうち、74%が発疹を呈しました（66.5%が全身性発疹、24.1%が性器発疹、2%が部位不明の発疹を呈しました。）。発疹に続き、発熱が2番目に多い症状であり（52%）、続いて頭痛（41.5%）、筋肉痛（32.9%）となります（図6）。WHOのデータセットにおける性器湿疹については、女性の感染者の23.9%で報告され、男性の感染者の46.8%で報告されました。その一方、直近の査読済み論文により、女性及びノンバイナリージェンダーのmpoxの臨床的な特徴は男性と類似していると判明しました（顕著な粘膜変化を伴う肛門及び性器の所見を含む。）。調査データで報告された女性の性器発疹の低い有病率については、報告フォームに記入したときの最初の問診における微少な発疹又は低い診断率が原因のおそれがあります。女性のmpoxにおける感染経路及び臨床的な症状を理解するために、更なる研究が必要です。
図6 女性のmpox感染者の症状一覧（2022年11月20日時点）
最新情報とWHOの助言
WHOは、包括的な感染者の発見、濃厚接触者の追跡、検査の調査、支援を伴う隔離、臨床的な管理、感染予防及び措置の実施、リスクコミュニケーション及びコミュニティエンゲージメント、予防接種活動について促して助言し、抗ウイルス薬へのアクセスを促進し、継続してアウトブレイクを詳細に監視及び対処し、進行中である疫学及び対策の研究を支援するために、加盟国及びパートナーと国際的な調整及び情報共有を支援しています。
Mpox（サル痘の新たな名称）
世界的な専門家との一連の協議の後に、新たな名称が当該の疾患に採用されました。WHOは、サル痘の病名として新たな専門用語「mpox」の使用を開始します。「サル痘」が段階的に廃止されるまで、両方の名称が1年間同時的に使用されます。
2022年早期にmpoxのアウトブレイクが拡大したとき、人種差別的で偏見を帯びた言説が飛び交ってWHOに報告されました。公的又は私的な会議において、多くの個人及び国が懸念を表明し、名称を変更する方法を提案するようにWHOへ依頼しました。
新しく、かつ極めて例外的に既存の疾病に名称を割り当てることは、WHO加盟国を含む協議過程を通じて国際疾病分類（以下「ICD」という。）及び国際健康関連分類のWHO群に基づき、WHOの責任となります。WHOは、ICD更新手順に従い、新たな名称を提案するように招かれたあらゆる専門家、国々、一般市民からの意見を収集するために、協議を開催しました。当該の協議及びWHO事務局長（テドロス・アダノム・ゲブレイェソス）との議論に基づき、WHOは次の事項を推奨します。
（1）疾病の新たな同義語であるmpoxを英語で採用すること。
（2）mpoxは、1年間の移行期間の後に、「サル痘」より置き換わってICDの下で推奨される専門用語になります。これは、世界的なアウトブレイクの最中の名称変更に伴う混乱について専門家が抱く懸念を軽減するのに有用です。また、これは、ICDの更新手順を完了し、WHO発表資料を更新する時間的猶予も生み出します。
（3）同義語の「mpox」は、近日中にオンライン上のICD-10に含まれます。これは、2023年に公式発表されるICD-11（健康データ、臨床的な文書化及び統計上の集計に関する現在の世界的な基準）の一部となります。
（4）「サル痘」という専門用語は、過去の情報を突合するために、ICDにおける検索可能な専門用語として残ります。
2022年早期にmpoxのアウトブレイクが拡大したとき、人種差別的で偏見を帯びた言説が飛び交ってWHOに報告されました。公的又は私的な会議において、多くの個人及び国が懸念を表明し、名称を変更する方法を提案するようにWHOへ依頼しました。
新しく、かつ極めて例外的に既存の疾病に名称を割り当てることは、WHO加盟国を含む協議過程を通じて国際疾病分類（以下「ICD」という。）及び国際健康関連分類のWHO群に基づき、WHOの責任となります。WHOは、ICD更新手順に従い、新たな名称を提案するように招かれたあらゆる専門家、国々、一般市民からの意見を収集するために、協議を開催しました。当該の協議及びWHO事務局長（テドロス・アダノム・ゲブレイェソス）との議論に基づき、WHOは次の事項を推奨します。
（1）疾病の新たな同義語であるmpoxを英語で採用すること。
（2）mpoxは、1年間の移行期間の後に、「サル痘」より置き換わってICDの下で推奨される専門用語になります。これは、世界的なアウトブレイクの最中の名称変更に伴う混乱について専門家が抱く懸念を軽減するのに有用です。また、これは、ICDの更新手順を完了し、WHO発表資料を更新する時間的猶予も生み出します。
（3）同義語の「mpox」は、近日中にオンライン上のICD-10に含まれます。これは、2023年に公式発表されるICD-11（健康データ、臨床的な文書化及び統計上の集計に関する現在の世界的な基準）の一部となります。
（4）「サル痘」という専門用語は、過去の情報を突合するために、ICDにおける検索可能な専門用語として残ります。
臨床及び治療
WHOは、mpoxの疑い患者又は患者については臨床治療経路（早期診断、適切な感染予防対策、例えば疼痛コントロール及び病変のケアのような対症療法を伴う。）の範囲内で治療されるように推奨しています。合併症の早期認識及び適切な臨床的管理が重要です（例えば重度の疼痛、二次的な皮膚感染症、眼病変、直腸炎、尿道炎、進行性の病変及び脱水症）。
テコビリマットのような抗ウイルス薬の使用は、有効性及び安全性に関する科学的根拠を迅速に作成するために、無作為化比較試験の下で行う必要があります（それが不可能であれば、MEURIのような拡張アクセス手順のもので抗ウイルス薬を使用できます。）。テコビリマットは、天然痘のために開発された抗ウイルス薬であり、欧州医薬品庁及び英国の医薬品・ヘルスケア製品規制庁によってサル痘の治療薬として承認されています（牛痘、ワクシニアウイルス及びその合併症を含む。メーカーであるSIGAテクノロジーズが薬を投与された患者における薬の有効性及び安全性に関するデータを提供するという条件の下で、動物データに基づく例外的な状況下での治療となる。）。
WHO及びSIGAテクノロジーズは、拡大アクセス手順のもとにおいて、サル痘の治療のための緊急使用に関する寄付に同意しています。この調整を通じて、参加に関心を示す低・中所得国は、テコビリマットを利用できるようになります。詳細については、サル痘の臨床的な管理を参照してください。複数の無作為化比較試験が世界中で進行中です。
テコビリマットのような抗ウイルス薬の使用は、有効性及び安全性に関する科学的根拠を迅速に作成するために、無作為化比較試験の下で行う必要があります（それが不可能であれば、MEURIのような拡張アクセス手順のもので抗ウイルス薬を使用できます。）。テコビリマットは、天然痘のために開発された抗ウイルス薬であり、欧州医薬品庁及び英国の医薬品・ヘルスケア製品規制庁によってサル痘の治療薬として承認されています（牛痘、ワクシニアウイルス及びその合併症を含む。メーカーであるSIGAテクノロジーズが薬を投与された患者における薬の有効性及び安全性に関するデータを提供するという条件の下で、動物データに基づく例外的な状況下での治療となる。）。
WHO及びSIGAテクノロジーズは、拡大アクセス手順のもとにおいて、サル痘の治療のための緊急使用に関する寄付に同意しています。この調整を通じて、参加に関心を示す低・中所得国は、テコビリマットを利用できるようになります。詳細については、サル痘の臨床的な管理を参照してください。複数の無作為化比較試験が世界中で進行中です。
リスクコミュニケーション及びコミュニティエンゲージメント
mpoxのアウトブレイクに関するIHR緊急委員会の第3回会議の後に、WHOのリスクコミュニケーション及びコミュニティエンゲージメント（以下「RCCE」という。）チームがこのアウトブレイクに関する事態対処行動の戦略を更新しています。戦略は、地域における感染の原因（性的な接触、家庭内の濃厚接触又は人獣感染）に焦点を当てた手法を採用することに焦点を当てます。次の7つの戦略的な優先事項が特定されています。
（1）加盟国、パートナー及び集団の関係者へRCCE技術指針及び支援を提供すること（アフリカ地域を対象とした支援）
（2）インシデント管理支援チーム及び外部集団の技術的な根幹を支援すること（例えば検査、予防接種、感染予防対策、臨床的な管理）
（3）mpoxへの事態対処行動を周知するための社会行動に関する科学的根拠の利用性を向上させること
（4）mpoxに関連して存在する偏見を予防し、対処すること
（5）既存の性感染症及びHIVのプログラムにおけるmpoxの予防及び治療を統合するための機会及び課題を特定すること
（6）リスクの高い集団、状況及び行動に関する公衆衛生上の助言を提供すること
（7）mpoxのアウトブレイクに関する事態対処行動の計画及び実施の観点において感染した集団に関与すること
重要な活動は、各優先分野のもので特定されています。WHOは、mpoxのアウトブレイクに関するRCCE暫定指針を同様に更新しています（原本は、2022年6月に発表されました。）。公衆衛生上の助言に関する3つの文書が作成中です（ゲイ、バイセクシャル、男性と性交渉を行う男性に関するもの、集会の状況への助言に関するもの、会場やイベントにおける性交渉への助言に関するもの）。これらの文書は、今後数週間で発表されます。
（1）加盟国、パートナー及び集団の関係者へRCCE技術指針及び支援を提供すること（アフリカ地域を対象とした支援）
（2）インシデント管理支援チーム及び外部集団の技術的な根幹を支援すること（例えば検査、予防接種、感染予防対策、臨床的な管理）
（3）mpoxへの事態対処行動を周知するための社会行動に関する科学的根拠の利用性を向上させること
（4）mpoxに関連して存在する偏見を予防し、対処すること
（5）既存の性感染症及びHIVのプログラムにおけるmpoxの予防及び治療を統合するための機会及び課題を特定すること
（6）リスクの高い集団、状況及び行動に関する公衆衛生上の助言を提供すること
（7）mpoxのアウトブレイクに関する事態対処行動の計画及び実施の観点において感染した集団に関与すること
重要な活動は、各優先分野のもので特定されています。WHOは、mpoxのアウトブレイクに関するRCCE暫定指針を同様に更新しています（原本は、2022年6月に発表されました。）。公衆衛生上の助言に関する3つの文書が作成中です（ゲイ、バイセクシャル、男性と性交渉を行う男性に関するもの、集会の状況への助言に関するもの、会場やイベントにおける性交渉への助言に関するもの）。これらの文書は、今後数週間で発表されます。
インフォデミックの管理
インフォでミックに関する知見は、次のとおりです（11月1日から11月21日までの期間）。
（1）オンライン使用者の間で出現した懸念（オンライン使用者は、「女性やノンバイナリージェンダーのような人々がmpoxの治療を求めるときに過少評価される。」と議論しました。談話は、主に米国及び英国からのものです。）
（2）mpoxがどの程度性感染症になりうるかどうかについてのソーシャルメディア上で生まれた重要な議論
（3）mpoxの事態対処行動の誤った管理に関する公衆衛生当局への批判及びラテンアメリカで継続したワクチンの不足に関連した質問
（1）オンライン使用者の間で出現した懸念（オンライン使用者は、「女性やノンバイナリージェンダーのような人々がmpoxの治療を求めるときに過少評価される。」と議論しました。談話は、主に米国及び英国からのものです。）
（2）mpoxがどの程度性感染症になりうるかどうかについてのソーシャルメディア上で生まれた重要な議論
（3）mpoxの事態対処行動の誤った管理に関する公衆衛生当局への批判及びラテンアメリカで継続したワクチンの不足に関連した質問
西太平洋地域におけるサル痘の状況報告
西太平洋地域の12の国・地域において、2022年11月27日時点における223人のサル痘の累積感染者数が報告されており、2022年5月19日が報告された最初の日となります。当該地域において、死亡者は報告されていません。2022年8月29日に始まる週以降において、当該地域で報告される毎週の新規感染者数は全体的に減少傾向にあります。報告される当該地域の感染者数の大半は、オーストラリア（223人中の143人、64%）、ニュージーランド（223人中の36人、16%）、シンガポール（223人中の19人、9%）から報告されています。
性別に関する利用可能なデータを伴う感染者のうち（223人中の179人、14%）、174人の感染者が男性であり、5人が女性です。年齢に関する利用可能なデータを伴う感染者のうち（223人中の54人、24%）、52%は30歳から39歳までです。当該地域における17歳未満である小児については、感染者は報告されていません。
性的指向に関するデータが利用可能である場合（223人中の32人、14%）、29人の感染者にあってはゲイ、バイセクシャル、男性と性交渉を行う男性と特定され、3人の感染者が異性愛者と特定されました（そのうち2人は、女性です。）。当該地域における感染経路については、データが限られており（223人中の9人）、7人の感染者で性感染が報告され、1人の感染者で家庭内感染が報告さています。最初の職業性曝露による感染は、医療従事者が皮膚病変の検体採取中に針刺し事故で曝露した後に、2022年11月22日に報告されました。
海外渡航歴に関する利用可能なデータを伴う人のうち（223人中の107人、48%）、60人が過去3週間における海外渡航歴を報告しています。輸入感染症の感染者については、主に欧州地域及び北米・中南米地域の国々への渡航歴が報告されています。
報告時点においてデータが利用可能な場合（223人中の48人、22%）、40人の感染者が治療又は隔離のために入院し、ICUに入院した感染者は報告されていません。
感染者報告フォームからのゲノム解析データについては、7か国からの感染者数の10%（223人中の23人）がGISAIDにおいて利用可能であり、全てクレードⅡbと報告されています。
性別に関する利用可能なデータを伴う感染者のうち（223人中の179人、14%）、174人の感染者が男性であり、5人が女性です。年齢に関する利用可能なデータを伴う感染者のうち（223人中の54人、24%）、52%は30歳から39歳までです。当該地域における17歳未満である小児については、感染者は報告されていません。
性的指向に関するデータが利用可能である場合（223人中の32人、14%）、29人の感染者にあってはゲイ、バイセクシャル、男性と性交渉を行う男性と特定され、3人の感染者が異性愛者と特定されました（そのうち2人は、女性です。）。当該地域における感染経路については、データが限られており（223人中の9人）、7人の感染者で性感染が報告され、1人の感染者で家庭内感染が報告さています。最初の職業性曝露による感染は、医療従事者が皮膚病変の検体採取中に針刺し事故で曝露した後に、2022年11月22日に報告されました。
海外渡航歴に関する利用可能なデータを伴う人のうち（223人中の107人、48%）、60人が過去3週間における海外渡航歴を報告しています。輸入感染症の感染者については、主に欧州地域及び北米・中南米地域の国々への渡航歴が報告されています。
報告時点においてデータが利用可能な場合（223人中の48人、22%）、40人の感染者が治療又は隔離のために入院し、ICUに入院した感染者は報告されていません。
感染者報告フォームからのゲノム解析データについては、7か国からの感染者数の10%（223人中の23人）がGISAIDにおいて利用可能であり、全てクレードⅡbと報告されています。
西太平洋地域におけるWHOの事態対処行動
（1）調査
調査データは、IHRの通知を通じて加盟国が共有する公開情報及び感染者報告フォームから継続して連日参照されています。2022年11月27日時点において、9の国・地域がIHRの下で情報を共有しています。WHOは、IHRの連絡窓口を利用して連絡手段を促進しており、加盟国がmpoxアウトブレイクの事態対処行動を経過観察して評価するためのIHR調査を完了するように支援しています（12の国・地域が登録されており、そのうち8か国が既に調査結果を提出しています。）。
（2）検査
WHOは、当該地域の加盟国及び関連研究所と緊密に連携しています。検体の照会プライマー、プローブ、陽性コントロールの支給のための支援が日本の国立感染症研究所及び豪国のビクトリア州立感染症研究所の協力によって10の国・地域へ提供されています。7の国・地域が市販のPCR検査キットを入手できるための支援を要請しており、11の加盟国から16の研究所がWHOのEQAプログラムに参加しています。当該地域の備蓄品が十分量あり、WHOは利用可能な消耗品（試薬、感染性を伴う物資、検体輸送製品及び個人用保護具を含む。）を発送するための待機中です。
（3）臨床的な管理及び感染予防対策
加盟国は、WHOの暫定事態対処行動の指針（2022年6月10日）を感染予防対策の事前準備行動の目的で使用しています。WHOは、2の加盟国が各地域の状況に当該の指針を適用できるように支援しており、mpoxの臨床的な特徴に関する加盟国からの問い合わせにも同様に対応しています。注射手技の安全性及び針刺し事故防止に関するWHOの指針が普及しています。
（4）リスクコミュニケーション及びコミュニティエンゲージメント
WHOは、連絡手段の根幹を支援しています（感染者の事前準備を行い、疾病に関する認識を向上させるための努力を維持し、公衆衛生上の助言を共有するための保健省及びそのパートナーに関与することを目的とする。）。WHOは、効果的な連絡手段及び信頼性のある影響性のある人を通じてリスクの高い人々に焦点を絞ったメッセージの調整と普及を同様に行っています（医療施設向けの内容及び資料の開発（医療従事者及び患者向けのものを含む。）、地域の段階で世論の動向を把握して風説及び誤報へ事態対処を行い、連絡手段の事態対処を通知するための聴取を実施すること）。
調査データは、IHRの通知を通じて加盟国が共有する公開情報及び感染者報告フォームから継続して連日参照されています。2022年11月27日時点において、9の国・地域がIHRの下で情報を共有しています。WHOは、IHRの連絡窓口を利用して連絡手段を促進しており、加盟国がmpoxアウトブレイクの事態対処行動を経過観察して評価するためのIHR調査を完了するように支援しています（12の国・地域が登録されており、そのうち8か国が既に調査結果を提出しています。）。
（2）検査
WHOは、当該地域の加盟国及び関連研究所と緊密に連携しています。検体の照会プライマー、プローブ、陽性コントロールの支給のための支援が日本の国立感染症研究所及び豪国のビクトリア州立感染症研究所の協力によって10の国・地域へ提供されています。7の国・地域が市販のPCR検査キットを入手できるための支援を要請しており、11の加盟国から16の研究所がWHOのEQAプログラムに参加しています。当該地域の備蓄品が十分量あり、WHOは利用可能な消耗品（試薬、感染性を伴う物資、検体輸送製品及び個人用保護具を含む。）を発送するための待機中です。
（3）臨床的な管理及び感染予防対策
加盟国は、WHOの暫定事態対処行動の指針（2022年6月10日）を感染予防対策の事前準備行動の目的で使用しています。WHOは、2の加盟国が各地域の状況に当該の指針を適用できるように支援しており、mpoxの臨床的な特徴に関する加盟国からの問い合わせにも同様に対応しています。注射手技の安全性及び針刺し事故防止に関するWHOの指針が普及しています。
（4）リスクコミュニケーション及びコミュニティエンゲージメント
WHOは、連絡手段の根幹を支援しています（感染者の事前準備を行い、疾病に関する認識を向上させるための努力を維持し、公衆衛生上の助言を共有するための保健省及びそのパートナーに関与することを目的とする。）。WHOは、効果的な連絡手段及び信頼性のある影響性のある人を通じてリスクの高い人々に焦点を絞ったメッセージの調整と普及を同様に行っています（医療施設向けの内容及び資料の開発（医療従事者及び患者向けのものを含む。）、地域の段階で世論の動向を把握して風説及び誤報へ事態対処を行い、連絡手段の事態対処を通知するための聴取を実施すること）。
出典
World Health Organization. “Multi-country outbreak of mpox External Situation Report #11, published 1 December 2022”.WHO.2022. https://www.who.int/publications/m/item/multi-country-outbreak-of-mpox--external-situation-report--11---1-december-2022, (参照2022-12-02).
