ジカウイルス感染症－インド

ジカウイルスは蚊が媒介するウイルスで、1947年にウガンダでアカゲザルから初めて同定され、1950年代には他のアフリカ諸国でもヒトへの感染と発病が確認されました。ヒトは感染したヤブカ属の蚊に刺されることでジカウイルスに感染します。そのほか、ジカウイルスは妊娠中の母親から胎児への感染、性的接触、輸血、そして場合によっては臓器移植によっても感染します。

ジカウイルスは、特に免疫がない、もしくはジカウイルスに曝露されていない集団に持ち込まれた場合、大規模な流行を引き起こす可能性があり、サーベイランス、症例管理、デング熱やチクングニア熱のような蚊が媒介するウイルスによる疾病とジカウイルス感染症を区別するための鑑別診断検査など、公衆衛生システムに大きな需要があります。ジカウイルスは主にヤブカ属の蚊によって媒介されますが、妊娠中の母親から胎児への感染、性的接触、輸血、臓器移植によっても感染します。ジカウイルス感染症の60～80％は無症状か軽症ですが、ジカウイルス感染症は妊娠中にギラン・バレー症候群や小頭症、先天性ジカ症候群を引き起こす可能性があります。
インドでは2016年にグジャラート州から最初のジカウイルス感染症が報告されました。その後、タミル・ナードゥ州、マディヤ・プラデシュ州、ラジャスタン州、ケララ州、マハラシュトラ州、ウッタル・プラディーシュ州、デリー州、カルナータカ州など多くの州で症例が報告されていますが、ジカウイルスに関連した小頭症は報告されていません。マハラシュトラ州でジカウイルス感染症が発生することは予想外ではありませんが、媒介蚊であるネッタイシマカやヒトスジシマカがインド全土に広く分布していることを考えると、2024年にマハラシュトラ州で報告されたジカウイルス感染症の症例数は例年の報告数よりはるかに多く、異例です。ジカウイルス感染症の多くは無症状または軽度の臨床症状しか呈さず、臨床医の認識レベルも様々であることから、実際のジカウイルス感染症の罹患率はもっと高い可能性があります。インドにおけるヤブカ属の蚊の密度は季節や場所によって異なり、雨期と雨期後の季節に最も密度が高くなります。

日中から夕方にかけて蚊に刺されないようにすることが、ジカウイルス感染症を予防するための重要な対策です。妊婦、出産が可能な年齢の女性や幼児は特に、蚊に刺されないように注意が必要です。
ヤブカ属の蚊は、家や学校、職場の中や周辺の小さな浅い水たまりで繁殖します。貯水容器に蓋をする、花瓶や植木鉢など、水のたまりやすい容器にたまった水を取り除く、ゴミや未使用の容器、使用済みのタイヤを清掃するなど、適切な方法でこうした蚊の繁殖場所をなくすことが重要です。蚊の繁殖地を減らすためには、地域の保健当局や国の公衆衛生プログラムを支援するコミュニティの取り組みが不可欠です。保健当局は、蚊の個体数や病気の蔓延を減らすために、幼虫駆除剤や殺虫剤の使用を助言することもあります。半都市化地域では、ゴム農園やその他の淀んだ水溜りでのヤブカ属の繁殖を防ぐ必要があります。
リスクの高い地域へ旅行する人、特に妊婦は、蚊に刺されないための基本的な予防策を講じる必要があります。具体的には、明るい色の長袖シャツとズボンを着用し、蚊の侵入を防ぐ網戸を部屋に設置し、N,N-ジエチルメタトルアミド（DEET）、IR3535、イカリジンを含む虫除けスプレーを製品ラベルの説明書に従って使用することです。
ジカウイルスの感染が活発な地域では、ジカウイルス感染が疑われるすべての人とその性的パートナー（特に妊婦）は、性的接触によるジカウイルスの感染のリスクに関する情報を得る必要があります。
WHO は、性的に活発な男女に対し、ジカウイルスの感染について正しいカウンセリングを行い、あらゆる避妊法を提供することで、先天性ジカウイルス感染症やその他の妊娠・胎児に悪影響を及ぼす可能性のある結果を防ぐため、妊娠するかどうか、いつ妊娠するかについて、十分な情報を得た上で選択できるようにすることを推奨しています。ジカウイルスに感染していることが分かってから3か月間、または感染していると推定されてから2か月間は、男性も女性もそれぞれジカウイルスの性的感染のリスクがあることを知らされるべきであり、性的感染によるジカウイルス感染症を予防するために、その期間中は常に適切にコンドームを使用、または性交渉を控えるべきです。
コンドームを用いない性交渉を行ったものの、ジカウイルスへの感染の懸念から妊娠を望まない女性は、緊急避妊サービスとカウンセリングをすぐに利用できるようにすべきです。妊娠中の女性は、より安全な性行為（コンドームの正しい一貫した使用を含む）を実践するか、妊娠期間中ずっと性行為を控えるべきです。妊婦は、州／国の対応計画に従って、予定された健診を受診し、妊娠中のジカウイルス感染症に関連する小頭症やその他の発育異常を発見するための超音波画像診断を含む、適切な妊産婦ケアとフォローアップを受けることが奨励されています。